鄭振偉

急診手術治療創(chuàng)傷性膈疝臨床效果探討

鄭振偉

目的 探討創(chuàng)傷性膈疝患者應用急診手術治療臨床效果。方法 所有創(chuàng)傷性膈疝患者均于創(chuàng)傷發(fā)生后24 h內(nèi)來院就診, 經(jīng)氣管插管全身麻醉后實施急診外科手術治療。結果 19例創(chuàng)傷性膈疝患者經(jīng)急診手術治療后, 痊愈率89.47%, 死亡率10.53%, 對比結果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2例患者發(fā)生術后并發(fā)癥, 發(fā)生率為10.53%, 且均為手術傷口感染, 其中1例經(jīng)局部處理后痊愈出院, 1例全層裂開經(jīng)II期減張縫合后痊愈出院。結論 臨床醫(yī)師應結合患者實際情況及醫(yī)學影像檢查結果, 對患者病情進行綜合判斷, 及時選擇合適方案進行手術治療, 采取各類措施預防術后并發(fā)癥, 提高患者的治療效果。

急診手術；創(chuàng)傷性膈疝；治療效果

本文將對鄭州市第六人民醫(yī)院自2012年1月1日～2012年12月31日前來就診的19例創(chuàng)傷性膈疝患者給予臨床研究,從而探討創(chuàng)傷性膈疝患者應用急診手術治療臨床效果, 為提高此類患者療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取創(chuàng)傷性膈疝患者19例進行本次研究, 其中男性14例、女性5例, 年齡19～56歲, 平均年齡(39.28±2.91)歲, 發(fā)病部位：左側膈疝12例、右側膈疝7例；致傷原因：交通事故傷13例、高處墜落傷4例、其他傷2例。

1.2 方法 所有創(chuàng)傷性膈疝患者均于創(chuàng)傷發(fā)生后24 h內(nèi)來院就診, 經(jīng)氣管插管全身麻醉后實施急診外科手術治療：經(jīng)胸徑路膈疝修補術2例、經(jīng)腹徑路膈疝修補術15例、胸腹聯(lián)合切口膈疝修補術2例。術中回納疝入胸腔腹內(nèi)臟器, 對膈肌破裂口使用7號絲線縫合(縫合方式為間斷8字), 對患者出現(xiàn)的其他胸腹部臟器合并損傷進行手術治療, 術畢實施胃腸減壓, 將胸腔閉式引流管安置并固定后, 常規(guī)縫合手術切口。術后使用抗生素預防感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析, 對于計量資料用表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

19例創(chuàng)傷性膈疝患者均經(jīng)急診外科手術治療后, 2例患者發(fā)生術后并發(fā)癥, 且均為手術傷口感染, 其中1例經(jīng)局部處理后痊愈出院, 1例全層裂開經(jīng)II期減張縫合后痊愈出院,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。創(chuàng)傷性膈疝患者治療結果見表1。

表1 19例創(chuàng)傷性膈疝患者急診手術治療結果分析

由表1可知, 19例創(chuàng)傷性膈疝患者經(jīng)急診手術治療后, 17例患者痊愈出院, 有效率89.47%；2例患者死亡, 死亡率10.53%, 對比結果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性膈疝是急診外科常見疾病之一, 其致病原因包括交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷等, 臨床常用治療方法為外科手術。創(chuàng)傷性膈疝是指患者體內(nèi)膈肌破裂, 腹部臟器或組織發(fā)生移位, 改變原有正常解剖位置的情況, 臨床將膈肌損傷分為直接損傷或間接損傷［1］, 創(chuàng)傷性膈疝患者多伴有腹部其他臟器損傷, 因此對臨床診斷及手術治療帶來較大困難。研究表明, 螺旋CT檢查創(chuàng)傷性膈疝敏感性及特異性均較高, 是目前臨床常用的創(chuàng)傷性膈疝診斷方法。

本文研究可知, 外科手術治療創(chuàng)傷性膈疝患者效果良好,痊愈出院率為89.47%, 但仍有10.53%患者死亡, 其原因多為合并嚴重并發(fā)癥導致機體功能衰竭。創(chuàng)傷性膈疝手術路徑選擇原則：①若創(chuàng)傷性膈疝患者伴有其他腹腔臟器損傷, 則應首先選擇經(jīng)腹手術入路, 以便手術過程中同時對其他腹腔損傷臟器進行治療；②若患者屬于陳舊性膈疝, 應首先選擇經(jīng)胸手術入路, 其原因為陳舊性膈疝患者大多出現(xiàn)臟器粘連,經(jīng)胸手術入路有利于對粘連部位進行分離, 且利于膈肌破口修補［2,3］。

本文19例創(chuàng)傷性膈疝患者中, 10.53%發(fā)生術后并發(fā)癥,且均為手術切口感染, 提示臨床醫(yī)師完成手術治療后, 給予必要的抗生素藥物, 且應及時更換切口敷料, 提供其他針對性的干預措施, 可達到有效預防感染目的, 促進患者術后盡快恢復健康。

綜上所述, 臨床醫(yī)師應結合患者實際情況及醫(yī)學影像檢查結果, 對患者病情進行綜合判斷, 一旦確診為創(chuàng)傷性膈疝應及時選擇合適方案進行手術治療, 采取各類措施預防術后并發(fā)癥, 提高患者療效, 值得臨床推廣應用。

［1］ 居正彬.手術治療創(chuàng)傷性膈疝的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學, 2011, 32(28): 5978.

［2］ 王延紅,李廣平,宋威.手術治療94例創(chuàng)傷性膈疝的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(8): 120-121.

［3］ 王義,王樹軍,張道忠,等.遲發(fā)性創(chuàng)傷性膈疝7例臨床診治體會.安徽醫(yī)學, 2012, 33(10): 1335-1336.

450000 鄭州市第六人民醫(yī)院