李文英 肖琳 黃天堃

七氟醚丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對老年患者胃癌根治術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

李文英 肖琳 黃天堃

目的 探討七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉對于老年胃癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法擇期食管癌根治術(shù)老年患者36 例, ASA I～I(xiàn)I級, 年齡60～75 周歲, 隨機(jī)均分為七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉組(S+P 組)和丙泊酚全憑靜脈組(P 組)。分別于手術(shù)前1 天、術(shù)后第3、6、24、72、96 h分別測定簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分。結(jié)果 與手術(shù)前1 d 比較, 兩組患者術(shù)后3、6 h MMSE 評分均降低(P＜0.05),但是術(shù)后72 h僅S+P 組評分降低。S 組術(shù)后出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙的患者為4例(22.2%), P組為2例(11.1%)。結(jié)論 與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比, 七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉并不增加術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；七氟醚；丙泊酚； 簡易精神狀態(tài)量表

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfuction, POCD)［1］是指麻醉手術(shù)后, 患者出現(xiàn)定向力障礙、記憶力和集中力受損和性格精神改變, 同時伴認(rèn)知、人格、社交能力及技巧的改變, 在老年患者中更為常見［2］。殘留的麻醉藥物能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變, 增加老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［3］。七氟醚(sevoflurane)和丙泊酚(propofol)均具有麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快、麻醉深度容易調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)患者。但這二者的聯(lián)合應(yīng)用與胃癌根治手術(shù)后老年患者POCD的關(guān)系尚無定論。本研究通過比較七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉與丙泊酚麻醉對于接受腹部大手術(shù)-胃癌根治手術(shù)的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響, 為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期胃癌根治術(shù)患者36例, 排除患有影響神經(jīng)精神疾病的患者, 并篩選ASA I～I(xiàn)I級, 年齡60～ 75歲者,隨機(jī)均分為S+P組(七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉組)和P組(丙泊酚全憑靜脈麻醉組)。

1.2 麻醉方法：麻醉維持：S+P組吸入3% 的七氟醚復(fù)合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/(kg·min)靜脈泵注。P組靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/(kg·min)。術(shù)中維持麻醉平穩(wěn), 術(shù)后及時停止各項用藥, 撥除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)的時間、呼之睜眼時間和拔管時間評估麻醉后蘇醒。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)測定患者麻醉前和術(shù)后 3、6、24、72、96 h術(shù)后認(rèn)知功能變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件學(xué)軟件,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示, 采用t 檢驗和方差分析分析數(shù)據(jù), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 將本院2012年2月～2013年7月老年患者36例, 隨機(jī)分為S+P組和P組, 每組18例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 兩組患者各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 麻醉后蘇醒的評估結(jié)果見表2, 與P組比較, S+P組在術(shù)后這四項恢復(fù)時間顯著延長(P＜0.05或者P＜0.01)。

2.3 術(shù)后認(rèn)知功能的評估結(jié)果見表3, 與術(shù)前比較, P組和S+P組術(shù)后短期(3 h和6 h)的MMSE評分降低(P＜0.05或者P＜0.01), 但是降低程度上, 丙泊酚單用組比復(fù)合麻醉組小(P＜0.05), 并且在術(shù)后72 h, S+P組比術(shù)前MMSE評分仍低(P＜0.05)。

表1 兩組資料一般情況的比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間比較

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間比較

注：與S+P組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別自主呼吸回復(fù)時間呼之睜眼時間拔管時間定向恢復(fù)時間S+P組16.58±2.65a15.43±3.22a22.69±3.76b24.83±4.98aP組13.31±2.8717.72±3.6528.64±5.1227.69±4.11

表3 兩組患者術(shù)后 MMSE 評分比較

表3 兩組患者術(shù)后 MMSE 評分比較

注：與麻醉前比較,aP＜0.01,bP＜0.05；與S+P組比較,cP＜0.05

組別麻醉前1 d術(shù)后3 h術(shù)后6 h術(shù)后24 h術(shù)后72 h術(shù)后96 h S+P組29.77±1.3419.21±1.89a21.62±1.56a27.19±1.1424.81±1.79b28.91±2.53 P組28.12±1.7823.72±2.17bc25.64±1.12bc27.58±2.0326.93±1.8227.16±1.91

3 討論

大量文獻(xiàn)表明麻醉藥物是導(dǎo)致POCD的發(fā)生率升高的關(guān)鍵因素。有學(xué)者曾報道異氟醚和七氟醚對認(rèn)知障礙的影響,短期來說, 兩者可能對認(rèn)知功能都有影響, 可能與術(shù)后吸入麻醉藥低血藥濃度有關(guān), 長期的影響還沒有文獻(xiàn)報道［4］。關(guān)于丙泊酚, 也有學(xué)者報道, 在導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙中作用并不顯著［5］。但是針對丙泊酚以及七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉對于老年胃癌根治手術(shù)后認(rèn)知能力的影響并未見報道。

本研究發(fā)現(xiàn), 丙泊酚應(yīng)用于老年胃癌根治術(shù)患者, 丙泊酚組麻醉后蘇醒各指標(biāo)均顯著早于復(fù)合麻醉者。并且靜吸復(fù)合麻醉在術(shù)后超短期3 h、6 h的MMSE評分降低, 在術(shù)后72 h該組比術(shù)前MMSE評分仍低。雖然, 丙泊酚單用組也出現(xiàn)術(shù)后的MMSE評分降低, 但是降低程度上優(yōu)于復(fù)合麻醉組,并且在術(shù)后第72 h不再出現(xiàn)MMSE值的降低。這說明, 異丙酚的影響較七氟醚少, 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早。而產(chǎn)生這一差異的原因可能與七氟醚影響海馬區(qū)LTP形成［6］, 以及異丙酚在體內(nèi)殘留時間短于七氟醚有關(guān)［7］。

綜上所述, 丙泊酚全身麻醉后對于胃癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用, 蘇醒更快, 氣管插管時間更少, 術(shù)后蘇醒更快, 并且對于術(shù)后早期的認(rèn)知功能影響少, 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早, 更適合于老年患者, 尤其是需行腹部大手術(shù)的患者。

［1］ Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al.Long term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study.Lancet, 1998, 351(9106): 857-861.

［2］ Monk TG, Weldon BC, Garvan CW, et al.Predictors of cognitive dysfunction after major n on cardiac surgery.Anesthesiology, 2008, 108(1):18-30.

［3］ Crosby C, Culley DJ, Baxt erMG, et al.Spatial memory performance 2 weeks after general anesthesia in adult rats.Anesth Analg, 2005, 101(5): 1389-1392.

［4］ 陳曉光,王俊科,王淑月.地氟醚與七氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2002,22(4):211.

［5］ 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對比.中國藥業(yè), 2013,22(5):95-97.

［6］ Wei H,Xiong W,Yang S,et al.Propofol facilitates the development of long-term depression (LTD)and impairs the maintenance of the long-term potentiation (LTP) in the CAI region of the hippocampus anesthetized rats.Neurosci Lett, 2002(324):181.

［7］ 蔡團(tuán)序,馬新,王克滿.丙泊酚和七氟醚對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.江蘇醫(yī)藥,2011,37(10):1224-1225.

Effect of sevoflurane inhalation combined with intravenous propofol anesthesia and propofol TIVA on postoperative cognitive function in senile patients with gastric cancer

LI Wen-ying, XIAO Lin, HUANG Tian-kun. Department of Anesthesiology , Second Hospital of Longyan , Longyan 364000, China

Objective To compare the effect of sevoflurane inhalation combined with intravenous propofol anesthesia and propofol total intravenous anesthesia ( TIVA) on postoperative cognitive function in senile patients with gastric cancer.Methods 36 ASA I～I(xiàn)I patients aged 60～75y for selective gastric cancer radical operation were randomly assigned to 2 groups.In group (S+P), patients

sevoflurane combined with intravenous propofol anesthesia whereas group P patients were subjected to propofol TIVA during the period of general anesthesia maintenance.In either group, Mini-mental state examination (MMSE) scores were measured at day 1 prior to surgery as well as 3, 6, 24, 72, 96 hours after postoperation.Results Compared with preanesthesia condition, MMSE at 3 and 6 hours after postoperation following surgery attenuated notably both in (S+P) groups and P groups (P＜0.05 or P＜0.01) whereas 72 hours after postoperation only statistical significance was recorded in (S+P) groups.Conclusion Compared with TIVA, sevoflurane inhalation combined with intravenous anesthesia may increase the rate of postsurgical cognitive dysfunction occurrence.

Elderly; Postoperative cognitive dysfunction; Sevoflurane; Propofol; Mini-mental state examination

364000 福建省龍巖市第二人民醫(yī)院麻醉科

李文英 E-mail：liwenying6910@163.com