李平

臨床路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李平

目的 探討臨床路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院自2010年1月～2011年1月收治的30例行甲狀腺瘤患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各15例。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者康復(fù)時(shí)間，患者滿意程度等。結(jié)果 觀察組患者的康復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予甲狀腺瘤手術(shù)患者臨床路徑護(hù)理模式，更有利于患者的康復(fù)，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，有效節(jié)約資源，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

甲狀腺瘤；臨床路徑；效果

臨床路徑(clinical pathway)是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。現(xiàn)對(duì)河南省周口市人民醫(yī)院30例甲狀腺瘤患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理措施的觀察對(duì)比，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2010年1月～2011年1月收治的30例甲狀腺瘤切除術(shù)后患者，其中男12例，女18例，年齡25～46歲，平均年齡30.8歲，病程0.5～3年，將30例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理模式 兩組患者均在整理護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 臨床路徑制定 在以患者為中心的原則下，爭取達(dá)到最佳的護(hù)理效果。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員查閱文獻(xiàn)，整理資料，充分了解甲狀腺瘤疾病的特征，參考現(xiàn)有護(hù)理常規(guī)，制定臨床路徑流程。內(nèi)容包括宣教、化驗(yàn)、檢查、監(jiān)測(cè)、治療護(hù)理、心理護(hù)理、出院計(jì)劃7項(xiàng)措施。培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉路徑內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者康復(fù)時(shí)間，平均住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。出院前由護(hù)士長測(cè)試患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，患者對(duì)健康教育掌握率≥85%則健康教育達(dá)標(biāo)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度調(diào)查，采用本院自制的滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

兩組患者平均住院天數(shù)、健康教育掌握率、對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、健康教育掌握率、對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，醫(yī)院環(huán)境的改善，患者對(duì)于醫(yī)院的要求也越來越高，對(duì)治療效果有了更高的期望，為了更好的為患者服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也日益增高。臨床路徑的出現(xiàn)是由于20世紀(jì)80年代末，美國人均醫(yī)療費(fèi)不斷增加，政府為了降低醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生資源的利用率，以法律的形式確定了“診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制”，這種制度被用于老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助方案的住院醫(yī)療費(fèi)的支付。所有患者均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。醫(yī)院只有在所提供服務(wù)成本低于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。1985年美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士Karen Zander第一個(gè)運(yùn)用臨床路徑，臨床實(shí)施后證實(shí)這種方法既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。臨床路徑的開展符合我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制及醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需求。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果患者群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。應(yīng)用臨床路徑后，患者從入院就可以得到一套完整、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的服務(wù)，減少了無效住院日，降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了國家醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化，人性化管理，也體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)態(tài)度。而且相對(duì)于指南來說，臨床路徑的內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。

甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，手術(shù)前后患者的情緒容易不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，有可能放棄治療或者抗拒治療，影響臨床治療效果。對(duì)于甲狀腺瘤患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式[1]，通過為患者及其家屬講解診斷、治療的方案，充分尊重了患者的知情權(quán)，使患者能安心配合醫(yī)生的治療，也幫助醫(yī)生充分了解了患者的病情。

通過此次臨床護(hù)理模式的對(duì)比，從表1可以看出，臨床路徑的實(shí)施，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度，了解了自己了病情，積極配合醫(yī)生治療，對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度明顯提高，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性、主動(dòng)性，為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)。幫助患者盡快康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，也降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。對(duì)于甲狀腺瘤患者[2]實(shí)施臨床護(hù)理路徑是十分必要的，此種方法也適用于其他科室，患者從入院就會(huì)了解自己會(huì)接受的治療方法，配合檢查，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感，對(duì)于護(hù)理人員的工作評(píng)價(jià)也可以促進(jìn)護(hù)士與患者的溝通交流。護(hù)士根據(jù)患者的住院時(shí)間，病情提供人性化的護(hù)理服務(wù)，這樣醫(yī)患間慢慢就形成了一種主動(dòng)護(hù)理、主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑[3]確保了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量的，這種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，非常值得臨床推廣。

[1] 張如意.臨床路徑在單純性甲狀腺瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):632.

[2] 王鳳香.臨床路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):179.

[3] 趙麗華.臨床路徑在食管癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013,20(8):876.

466001河南省周口市人民醫(yī)院手術(shù)室