符文耀 王翼華

糖尿病尿路感染的致病菌及藥敏結(jié)果分析

符文耀 王翼華

糖尿病患者易受感染, 早已為人們所共識。作者對2012年9月～2013年9月本科77例85份標本尿致病菌培養(yǎng)陽性的患者進行細菌學(xué)培養(yǎng)。

1 病例資料

男9例, 平均年齡74.3歲；女68例, 平均年齡62.9歲。見圖1。本科收治的糖尿病合并尿路感染患者中呈現(xiàn)兩個特點：①老年患者為主。②女性患者多發(fā)。泌尿系統(tǒng)感染為糖尿病患者易并發(fā)的感染性疾病, 女性發(fā)病率明顯較高。男女患病率差異在于生理和解剖學(xué)兩方面, 生理學(xué)上：女性易于受到月經(jīng)、性交、妊娠的影響, 高齡患者泌尿系黏膜發(fā)生生理性萎縮, 膀胱容量縮小, 排空能力下降, 易形成尿潴留, 常處于膨脹狀態(tài), 防御能力下降。男性患者多同時合并前列腺疾病, 前列腺液分泌減少, 尿道的抗菌能力下降, 老年糖尿病并發(fā)泌尿系感染的幾率增高。解剖學(xué)上：女性尿道短而直,受擠壓后細菌易進入膀胱內(nèi), 出現(xiàn)上行性感染, 鄰近器官發(fā)生盆腔炎、陰道炎、外陰炎等的機會又較多, 故女性發(fā)病率約為男性的8倍。

圖1 患者基本情況

2 常見的致病菌

腸桿菌科細菌是臨床最常見的致病菌, 可造成各種臨床感染。本科收治的糖尿病合并尿路感染患者尿致病菌培養(yǎng)充分體現(xiàn)了這一特點。治療腸桿菌科細菌感染的最常用抗菌藥為頭孢菌素, 但目前我國腸桿菌科細菌對頭孢菌素的耐藥率較高, 其耐藥機制主要為細菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL),破壞頭孢菌素的結(jié)構(gòu)使其失效。見表1, 圖2。

表1 常見細菌種類(n)

圖2 常見細菌所占比例

3 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL比例

全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)的結(jié)果顯示, 2012年大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL比例分別為55%及34%。部分地區(qū)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的比例可達60%, 作者統(tǒng)計的66例大腸埃希菌及克雷伯菌感染的樣本中ESBL比例占68.2%, 比例遠高于全國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。見表2, 圖3。

表2 3種細菌檢測出ESBL菌株數(shù)(n)

圖3 3種細菌檢測出ESBL菌株數(shù)

4 抗生素耐藥性

對多重耐藥革蘭陰性菌感染治療的王牌藥物為碳青霉烯類, 但據(jù)CHINET數(shù)據(jù)顯示, 肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類亞胺培南及美羅培南的耐藥率2012年在10%左右。作者統(tǒng)計的大腸埃希菌對碳青霉烯類氨曲南的耐藥率達到50%, 也遠大于全國的平均水平, 而克雷伯菌對碳青霉烯類氨曲南的耐藥率因樣本量太小沒有比較的價值。見表3, 圖4。

表3 喹諾酮與氨曲南耐藥例數(shù)

圖4 喹諾酮與氨曲南耐藥例數(shù)

我國腸桿菌科細菌中大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率極高［1］。有學(xué)者統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：上個世紀80年代末, 喹諾酮類藥物在我國用于臨床, 當(dāng)時幾乎所有大腸埃希菌菌株對這類藥物敏感, 但1993年耐藥率即上升至50%以上, 目前在60%左右波動, 居世界前列［2］。作者統(tǒng)計的所有非真菌感染的樣本中, 對喹諾酮類的耐藥率也達到50%, 達到全國的平均水平。提示在臨床中應(yīng)慎重應(yīng)用喹諾酮類藥物。同時作為抗生素使用等級最高的碳青霉烯類也呈現(xiàn)出極高的耐藥率,提示在抗感染治療領(lǐng)域需盡可能行細菌培養(yǎng)針對性應(yīng)用抗生素治療。

［1］ 王明貴.喹諾酮類抗菌藥物.中國醫(yī)學(xué)論壇報2013年6月20日感染特刊.

［2］ 劉志民.難治性內(nèi)分泌代謝性疾病.上海：科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:53.

2014-04-24］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科