符文耀 王翼華

糖尿病尿路感染的致病菌及藥敏結(jié)果分析

符文耀 王翼華

糖尿病患者易受感染, 早已為人們所共識(shí)。作者對(duì)2012年9月～2013年9月本科77例85份標(biāo)本尿致病菌培養(yǎng)陽性的患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

1 病例資料

男9例, 平均年齡74.3歲；女68例, 平均年齡62.9歲。見圖1。本科收治的糖尿病合并尿路感染患者中呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：①老年患者為主。②女性患者多發(fā)。泌尿系統(tǒng)感染為糖尿病患者易并發(fā)的感染性疾病, 女性發(fā)病率明顯較高。男女患病率差異在于生理和解剖學(xué)兩方面, 生理學(xué)上：女性易于受到月經(jīng)、性交、妊娠的影響, 高齡患者泌尿系黏膜發(fā)生生理性萎縮, 膀胱容量縮小, 排空能力下降, 易形成尿潴留, 常處于膨脹狀態(tài), 防御能力下降。男性患者多同時(shí)合并前列腺疾病, 前列腺液分泌減少, 尿道的抗菌能力下降, 老年糖尿病并發(fā)泌尿系感染的幾率增高。解剖學(xué)上：女性尿道短而直,受擠壓后細(xì)菌易進(jìn)入膀胱內(nèi), 出現(xiàn)上行性感染, 鄰近器官發(fā)生盆腔炎、陰道炎、外陰炎等的機(jī)會(huì)又較多, 故女性發(fā)病率約為男性的8倍。

圖1 患者基本情況

2 常見的致病菌

腸桿菌科細(xì)菌是臨床最常見的致病菌, 可造成各種臨床感染。本科收治的糖尿病合并尿路感染患者尿致病菌培養(yǎng)充分體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。治療腸桿菌科細(xì)菌感染的最常用抗菌藥為頭孢菌素, 但目前我國腸桿菌科細(xì)菌對(duì)頭孢菌素的耐藥率較高, 其耐藥機(jī)制主要為細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL),破壞頭孢菌素的結(jié)構(gòu)使其失效。見表1, 圖2。

表1 常見細(xì)菌種類(n)

圖2 常見細(xì)菌所占比例

3 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL比例

全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)的結(jié)果顯示, 2012年大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL比例分別為55%及34%。部分地區(qū)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的比例可達(dá)60%, 作者統(tǒng)計(jì)的66例大腸埃希菌及克雷伯菌感染的樣本中ESBL比例占68.2%, 比例遠(yuǎn)高于全國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。見表2, 圖3。

表2 3種細(xì)菌檢測出ESBL菌株數(shù)(n)

圖3 3種細(xì)菌檢測出ESBL菌株數(shù)

4 抗生素耐藥性

對(duì)多重耐藥革蘭陰性菌感染治療的王牌藥物為碳青霉烯類, 但據(jù)CHINET數(shù)據(jù)顯示, 肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類亞胺培南及美羅培南的耐藥率2012年在10%左右。作者統(tǒng)計(jì)的大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類氨曲南的耐藥率達(dá)到50%, 也遠(yuǎn)大于全國的平均水平, 而克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類氨曲南的耐藥率因樣本量太小沒有比較的價(jià)值。見表3, 圖4。

表3 喹諾酮與氨曲南耐藥例數(shù)

圖4 喹諾酮與氨曲南耐藥例數(shù)

我國腸桿菌科細(xì)菌中大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類的耐藥率極高［1］。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：上個(gè)世紀(jì)80年代末, 喹諾酮類藥物在我國用于臨床, 當(dāng)時(shí)幾乎所有大腸埃希菌菌株對(duì)這類藥物敏感, 但1993年耐藥率即上升至50%以上, 目前在60%左右波動(dòng), 居世界前列［2］。作者統(tǒng)計(jì)的所有非真菌感染的樣本中, 對(duì)喹諾酮類的耐藥率也達(dá)到50%, 達(dá)到全國的平均水平。提示在臨床中應(yīng)慎重應(yīng)用喹諾酮類藥物。同時(shí)作為抗生素使用等級(jí)最高的碳青霉烯類也呈現(xiàn)出極高的耐藥率,提示在抗感染治療領(lǐng)域需盡可能行細(xì)菌培養(yǎng)針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療。

［1］ 王明貴.喹諾酮類抗菌藥物.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2013年6月20日感染特刊.

［2］ 劉志民.難治性內(nèi)分泌代謝性疾病.上海：科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:53.

2014-04-24］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科