蔣英杰 張倩春

導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌分類及藥敏分析

蔣英杰 張倩春

目的 了解本院2010～2012年間導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌分類特點(diǎn)及藥敏結(jié)果分析。為臨床治療提供幫助，為院內(nèi)感染工作提供資料。方法 對(duì)67例明確與導(dǎo)管相關(guān)的感染病原菌及其藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行總結(jié)及分析。結(jié)果 革蘭陽(yáng)性球菌占71%，真菌占5%，革蘭陰性桿菌占24%。結(jié)論 革蘭陽(yáng)性球菌是導(dǎo)管相關(guān)感染的主要病原菌，加強(qiáng)院內(nèi)感染的防控工作以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)感染；院內(nèi)感染 ；病原菌

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床運(yùn)用留置導(dǎo)管治療已經(jīng)越來(lái)越普遍，但隨之而來(lái)的與各種留置導(dǎo)管相關(guān)的感染也越來(lái)越多，成為院內(nèi)感染的主要原因之一。這不但增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。本文總結(jié)了兩年來(lái)鄭州市第十五人民醫(yī)院導(dǎo)管感染病原及藥敏結(jié)果，希望為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010～2012年度微生物室導(dǎo)管相應(yīng)標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)本院微生物室提供的導(dǎo)管相關(guān)培養(yǎng)物陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行病原學(xué)分類，藥敏結(jié)果總結(jié)分析。

1.3 細(xì)胞鑒定、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 所有菌株均用杭州天和生物試劑公司購(gòu)買的微量生化管進(jìn)行，藥敏紙片購(gòu)自北京天壇生物試劑公司。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分類 67例陽(yáng)性培養(yǎng)物中革蘭陽(yáng)性球菌占71%，其中金葡菌占16.4%，表皮菌占17.7%，腸球菌25.4%，且金葡菌與腸球菌耐藥嚴(yán)重。葡萄球菌對(duì)頭孢西丁、復(fù)方新諾明、萬(wàn)古霉素效果較好，而腸球菌僅對(duì)萬(wàn)古霉素效果好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌。是術(shù)后相關(guān)感染的主要病原菌，真菌占5%，革蘭陰性桿菌占24%。

2.2 藥敏試驗(yàn) 見(jiàn)表1、表2。

表1 革蘭陽(yáng)性球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表2 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查的導(dǎo)管相關(guān)感染病原菌中革蘭陽(yáng)性菌為主，占71%，與胡曉翠[1]報(bào)道一致，病原菌中表皮及其他球菌屬占28.1%，這些條件致病菌廣泛存在于周圍環(huán)境及人體皮膚表面。當(dāng)患者抵抗力下降時(shí)極易引起導(dǎo)管感染[2]而凝固酶陰性的葡萄菌能產(chǎn)生抵抗吞噬細(xì)胞和抗菌藥物的粘度，從而促進(jìn)感染和膿毒瘡[3]。金黃色葡萄球菌中MRS占55%是嚴(yán)重耐藥，造成臨床治療困難。

腸球菌在本次調(diào)查中占感染的25.4%，僅次于葡萄球菌，腸球菌由于本身細(xì)胞壁堅(jiān)厚，對(duì)很多抗生素呈固有耐藥。藥感率<50%，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌，因此建議臨床對(duì)危重感染者首選萬(wàn)古霉素治療。

在革蘭氏陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假胞桿菌這些桿菌占了很大比例，且鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥嚴(yán)重，僅對(duì)碳青霉烯類敏感。

總之，與導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌中條件致病桿菌占主導(dǎo)地位，這些病原菌在空氣環(huán)境、物體表面廣泛分布。因此，預(yù)防導(dǎo)管感染，就必須加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防的工作力度，必須進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)。

[1] 胡曉峰,官軍,林兆奮,等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥臨床病原學(xué)分析.進(jìn)修醫(yī)師雜志,2002,25(3):16-17.

[2] 陳秀革,任葦,項(xiàng)領(lǐng).導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥臨床及病原學(xué)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):159-160.

[3] DEs Jardiz,J A,Falagas M E,Ruthazer R,et al.Clinic utility of blood cultures drawn from indwelling centred venous catheters in hospitalized patieuts with cancer.Ann Intern Med,1999,131(9):641-647.

450041鄭州市第十五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(蔣英杰);

鄭州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(張倩春)