張晶

婦產(chǎn)科抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

張晶

目的 探討婦產(chǎn)科臨床抗菌藥物的使用概況，以此作為制定合理應(yīng)用抗菌藥物規(guī)則的有力依據(jù)。方法 隨機(jī)選擇2007年12月～2013年8月本院婦科門診收治的有使用藥物治療的1200例患者作為研究對象，對所有患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 1200例使用藥物治療患者中，使用抗菌藥物總計(jì)740例，占61.7%。藥物使用方向主要是以預(yù)防性用藥為主，740例患者中，預(yù)防性用藥645例，占87.2%。用藥方式主要以單一用藥(36.5%)和二聯(lián)用藥為主(53.9%)。結(jié)論 婦產(chǎn)科應(yīng)該加大疾病在圍手術(shù)期間的抗菌藥物管理力度盡可能使婦產(chǎn)科臨床抗菌藥物應(yīng)用更加合理，確保患者用藥安全放心。

婦產(chǎn)科；抗菌藥物；用藥；合理

抗菌藥物屬于臨床治療疾病過程中不可缺少的一種藥物類型，在臨床各大科室中均被廣泛使用。目前，臨床上使用的抗菌藥物種類非常多，既包括最常見的抗生素類、磺胺類藥物，也包括喹諾酮類以及咪唑類等藥物[1]。在殺菌和抑制細(xì)菌活性方面有著非常重要的作用。本研究就婦產(chǎn)科臨床的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行詳細(xì)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2007年12月～2013年8月本院婦科門診收治的有使用藥物治療的1200例患者作為研究對象，研究對象掛診科室包括產(chǎn)科、婦科以及計(jì)劃生育科三大科室。1200例患者中，最小年齡18歲，最大年齡45歲；最短住院天數(shù)1 d，最長住院天數(shù)19 d；抗菌藥物使用最短天數(shù)2 d，最長使用天數(shù)14 d。

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法在本院婦產(chǎn)科2007年12月～2013年8月期間收治的所有患者中選擇1200例患者，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查和總結(jié)患者的治療概況及用藥情況等。調(diào)查的內(nèi)容包括患者的疾病類型(婦科驗(yàn)證疾病、癌癥疾病還是生育方面)、掛診科室(婦科、產(chǎn)科還是生育科)、住院時(shí)間、年齡、用藥類型、用藥目的(治療性還是預(yù)防性)、用藥時(shí)間以及聯(lián)合用藥(二聯(lián)、三聯(lián)還是四聯(lián))等多項(xiàng)與抗菌藥物應(yīng)用有效的項(xiàng)目[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 12.0，組間對比則通過t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 科室用藥情況與藥物使用概況 本研究1200例使用藥物治療患者中，使用抗菌藥物總計(jì)740例，占61.7%。藥物使用方向主要是以預(yù)防性用藥為主，740例患者中，預(yù)防性用藥645例，占87.2%。用藥方式主要以單一用藥(270例，占36.5%)和二聯(lián)用藥為主(399例，占53.9%)。婦科調(diào)查人數(shù)560例，使用抗菌藥415例，抗菌藥物使用率高達(dá)74.1%。產(chǎn)科調(diào)查人數(shù)640例，使用抗菌藥325例，占50.8%?？梢妺D科抗菌藥物使用率相對而言比較高，是婦產(chǎn)科抗菌藥物使用最多的一個(gè)科室。婦產(chǎn)科科室用藥情況及藥物使用概況如表1所示。

表1 科室用藥情況與藥物使用情況對比分析[n(%)]

2.2 婦產(chǎn)科臨床常用藥物類型 調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科使用抗菌藥物患者使用的藥物類型主要是以頭孢菌素類藥物、甲硝唑類藥物、青霉素類藥物以及氨基糖苷類藥物等幾種藥物類型。其中，產(chǎn)科和婦科使用藥物前三名中均包括甲硝唑類以及頭孢菌素類藥物。而產(chǎn)科用藥前三名中還包括青霉素類，而婦科則主要是氨基糖苷類。本研究兩大科室排列前四的用藥情況如表2所示。

表2 產(chǎn)科與婦科排列前四藥物使用概況[n(%)]

2.3 手術(shù)期間以及圍術(shù)期用藥情況 調(diào)查結(jié)果顯示740例使用抗菌藥物治療患者中，手術(shù)患者有412例，占所有用藥人數(shù)的55.7%。其中，產(chǎn)科手術(shù)(主要是剖宮產(chǎn)術(shù))242例(58.7%)，婦科手術(shù)170例(41.3%)。412例手術(shù)患者手術(shù)過程中均使用抗菌藥物預(yù)防感染等，手術(shù)抗菌藥使用率高達(dá)100%。研究結(jié)果中患者手術(shù)類型及其用藥概況如表3所示。

表3 手術(shù)類型構(gòu)成情況與不同時(shí)間用藥概況

3 討論

3.1 抗菌藥物使用整體情況 抗菌藥物是臨床上應(yīng)用最廣泛的一種藥物類型之一，主要是起著殺菌和抑制細(xì)菌活性作用，從而起到預(yù)防和控制病菌感染和侵襲目的的一種藥物類型?？咕幬锞唧w可以分為八大類，較為常見的有β-內(nèi)酰胺類(婦產(chǎn)科最長使用的頭孢菌素類和青霉素類就是這種藥物類型)、四環(huán)素類、氨基糖苷類、氯霉類等[3]。目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)使用抗菌素的不斷增多，越來越多類型的抗菌藥物也不斷被研發(fā)出來，臨床不同科室均在大量使用抗菌素作為治療疾病的一個(gè)重要藥物[4]。從以上調(diào)查結(jié)果可知，本院婦產(chǎn)科抗菌藥物的使用率較高，為61.7%(740/1200)，比世界衛(wèi)生組織要求的小于30%要超出一倍有余，但是相對于國內(nèi)有些報(bào)道之初的有些醫(yī)院婦產(chǎn)科抗菌藥物使用率高達(dá)70%以上而言，本院婦產(chǎn)科的抗菌藥物使用率還是相對比較低[5]。且婦產(chǎn)的抗菌藥物使用率(74.1%)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于產(chǎn)科抗菌藥物使用率(50.8%)，但產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物使用率(58.7%)卻要高于婦科手術(shù)使用率(41.3%)。這種比例形成的原因在于，本院收錄的婦產(chǎn)科患者雖然比較多，但是主要是以婦科疾病診斷為主，婦科手術(shù)類型比較少。而產(chǎn)科需要手術(shù)的患者大多是一些需剖宮產(chǎn)的患者，而相對于使用抗菌藥物的婦科疾病患者(415例)而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者(242例)相對比較少。所以，其抗菌藥物的使用率也相對比較低。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用方向與使用時(shí)間概況 調(diào)查結(jié)果顯示，本院婦產(chǎn)科使用的抗菌藥物大多屬于預(yù)防性藥物87.2%(645/740)，治療性較少12.8%(95/740)。目前，對這些預(yù)防性抗生素的合理使用時(shí)間有不同的爭議，但是大多數(shù)研究結(jié)果以及多份臨床治療案例結(jié)果明顯，預(yù)防性抗菌素藥物一般只需要在進(jìn)行手術(shù)前使用1次，或者未手術(shù)患者最多持續(xù)時(shí)間不能超過3 d[6]。原因是預(yù)防性抗菌藥物在連續(xù)使用3 d以上后其預(yù)防感染的能力變小，且還會引發(fā)不良反應(yīng)出現(xiàn)，甚至?xí)T發(fā)更多耐藥菌株的形成，使疾病更加難以治愈[7]。從表3可知，婦產(chǎn)科抗菌藥物持續(xù)使用時(shí)間最多的主要有1～3 d和4～6 d這兩個(gè)時(shí)間段，且持續(xù)使用4～6 d的比例最大(產(chǎn)科51.2%、婦科58.8%)，持續(xù)用藥情況相對比較合理。

3.3 婦產(chǎn)科常用抗菌藥物類型 由表2可知，婦產(chǎn)科使用的抗菌藥物類型以頭孢菌素類藥物、甲硝唑類藥物、青霉素類藥物以及氨基糖苷類藥物等幾種藥物類型為主，這些藥物比例表明本院婦產(chǎn)科合理用藥[8]。在藥物類型使用比例中，產(chǎn)科和婦科的藥物種類中均含有甲硝唑類以及頭孢菌素類藥物，但是產(chǎn)科用藥類型比例最大(47.9%)的青霉素類藥物在婦科的比例僅為9.2%。而婦科應(yīng)用比例最大(51.6)的氨基糖苷類藥物在產(chǎn)科的比例僅為7.7%。可見，婦產(chǎn)科不同科室的常用抗菌藥物類型存在加大差異。盡管從這些用藥比例中可以判定本院婦產(chǎn)科的抗菌藥物較為合理[9]。但是，由表2可以看到，產(chǎn)科甲硝唑類藥物的使用率為20%(65/325)。作者認(rèn)為這種比例還存在一定不合理性，原因在于曾有報(bào)道指出，甲硝唑具有引發(fā)腫瘤的特性，在乳汁含量非常高，所以，若在剖宮產(chǎn)患者中運(yùn)用該藥物會嚴(yán)重威脅到患者健康[10]。

3.4 抗菌藥物中抗生素藥物的選擇 由于人體本身就帶有很多種細(xì)菌，尤其是生殖道內(nèi)，更是含有超過十種細(xì)菌，這些細(xì)菌在常規(guī)狀態(tài)下不會誘發(fā)疾病，但是在機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)失衡后會引發(fā)疾病[11]。而由于在疾病發(fā)生后一般不能夠直接確定是何種致病菌引起。所以，通常情況下，為了殺死致病菌和抑制這些細(xì)菌活性，多種情況下均使用藥物性質(zhì)較低且普通經(jīng)濟(jì)能力也可以接受的廣譜性抗生素。在分析大量研究結(jié)果和總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)后，作者認(rèn)為婦產(chǎn)科臨床的抗生素藥物可以使用青霉素、頭孢菌素以及甲硝唑類抗生素，且使用過程中即可以單一使用，也可以聯(lián)合使用，只要做好藥物配伍禁忌了解即可[12]。

總之，婦產(chǎn)科應(yīng)該加大疾病在圍手術(shù)期間的抗菌藥物管理力度盡可能使婦產(chǎn)科臨床抗菌藥物應(yīng)用更加合理，確保患者用藥安全放心。

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