代秀云 劉國杰 郭兆君

兩種方法在治療前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中臨床效果觀察

代秀云 劉國杰 郭兆君

目的 對比分析子宮背帶式縫合、宮腔填塞紗布條在治療前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中的臨床效果。方法 采用回顧性分析方法對40例剖宮產(chǎn)術(shù)中因前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血病例分別給予子宮背帶式縫合和宮腔填塞紗布條進(jìn)行止血處理，對其療效進(jìn)行臨床分析對比。結(jié)果 在40例病例中，兩種方法均能有效止血，保留了子宮及其生理功能，術(shù)后未發(fā)生不良并發(fā)癥，但子宮背帶式縫合術(shù)方法更簡單迅速，更利于臨床推行。結(jié)論 在治療前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中子宮背帶式縫合術(shù)更優(yōu)于宮腔填塞紗布條。

子宮背帶式縫合術(shù)；宮腔填塞紗布條；前置胎盤； 產(chǎn)后出血

前置胎盤患者的子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤組織完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制[1]。迅速有效地止血尤為關(guān)鍵。以往在常規(guī)簡易治療及藥物治療無效的情況下，往往行全子宮切除術(shù)以搶救產(chǎn)婦的生命，導(dǎo)致其喪失再次生育能力，給患者帶來極大的身體及精神不適。因此， 選擇一種快速、有效的止血方法以保留患者子宮一直為婦產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注。2009年 1 月～ 2013年8 月濰坊市婦幼保健醫(yī)院對前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者分別施行子宮背帶式縫合術(shù)( 又稱 B- Lynch 子宮縫合術(shù)) 和宮腔填塞紗布條，對兩者的臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年1 月～2013年8月作者所在醫(yī)院前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的產(chǎn)后出血者40例，年齡 20～42歲，平均年齡(27±2.3)歲；孕周26～38周，平均孕周(34.2±2.1)周。隨機(jī)分成兩組，每組20例，兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。其中一組在用可吸收線局部“8”字縫扎開放血竇后行子宮背帶式縫合術(shù)，其為A組，另一組用可吸收線局部“8”字縫扎后用紗布條填塞宮腔止血，為B組。

1.2 方法 兩組均為前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)胎盤娩出后宮腔出血量多，≥300 ml。出血部位“8”字縫扎后，宮腔仍有彌漫性滲血， 術(shù)中出血量500～1000 ml，A組給予子宮背帶式縫扎術(shù)止血。方法：1 號可吸收線， 從子宮切口左下緣下方 2 cm 并距左側(cè)緣3 cm 處穿入子宮， 未穿透子宮蛻膜層，切口上緣2 cm處出針，并在距左側(cè)宮角約3～4 cm 的宮底處， 繞向后壁， 在子宮后壁與子宮切口相對應(yīng)位置進(jìn)針、出針，同樣不穿透子宮全層， 從后壁繞向前壁，在前壁右側(cè)于與左側(cè)對應(yīng)的部位進(jìn)針、出針，兩手分別置于宮體前后壁加壓，緩慢漸進(jìn)性拉緊可吸收線， 然后打結(jié)， 打結(jié)要牢， 以免縫合線松脫影響手術(shù)效果，這樣子宮表面可見 2 根縫線， 似背包的背帶，觀察5～10 min，子宮變硬， 顏色由暗紅變?yōu)榧t潤， 將子宮放回腹腔，然后常規(guī)縫合子宮切口，縫合結(jié)束后必須再次觀察10～20 min， 觀察子宮色澤、軟硬度、切口有滲血、陰道流血量、生命體征等， 以確定出血是否被控制， 若無異常，常規(guī)關(guān)腹。B組宮腔填塞紗布條止血。方法：紗布條規(guī)格為 4層紗布，寬6 cm，長2 m，填塞時用卵圓鉗將紗布條自宮底依次填緊，至子宮切口處，尤其注意塞緊兩側(cè)子宮角部，另一端自宮頸口送入陰道內(nèi)，然后依次填塞子宮下段,一定要塞緊。觀察無活動性出血，常規(guī)縫合子宮切口，縫合時一定要注意勿縫合住紗布條，以免取出困難。術(shù)后在患者腹壁標(biāo)注宮底高度，若升高說明可能存在出血，同時也要注意陰道流血量，以確定止血是否有效。于術(shù)后 24～36 h取出填塞紗布條，以免發(fā)生感染。取紗布條時應(yīng)事先靜脈滴注催產(chǎn)素，同時做好輸血準(zhǔn)備，取紗布條時嚴(yán)格外陰消毒,緩慢抽出紗布條, 抽出后半小時若無活動性出血，說明止血有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A、B兩組患者在采用兩種不同的止血處理后，5～8 min 內(nèi)均能有效止血，術(shù)中患者出血量在500～1500 ml， 術(shù)后出血量明顯減少，經(jīng)過統(tǒng)計分析后，兩組數(shù)據(jù)止血效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1和表2。手術(shù)結(jié)束后陰道流血量在正常范圍，無再次出血，無失血性休克及宮腔感染，術(shù)后2周隨訪， 所有病例子宮復(fù)舊好， 惡露表現(xiàn)正常， 無明顯的腸粘連癥狀， 隨訪3～6 個月無并發(fā)癥發(fā)生。

表1 術(shù)中產(chǎn)婦的出血情況(n)

表2 術(shù)后產(chǎn)婦的出血情況(n)

3 討論

在中國，孕產(chǎn)婦死亡的首因?yàn)楫a(chǎn)后出血[2]產(chǎn)后出血最常見的原因?yàn)閷m縮乏力,其次為胎盤因素。如：胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等。前置胎盤患者往往在胎盤剝離后, 出現(xiàn)宮腔局部或彌漫性滲血，當(dāng)“8”字縫扎不能有效止血時，在以往，本院通常實(shí)行宮腔填塞紗布條，以減少出血[3]。填塞紗布條時要求較多：①一定要塞緊, 尤其是宮角部，以免留空腔；②縫合子宮切口時一定要避免縫扎紗布，導(dǎo)致取出困難；③于術(shù)后 24～36 h內(nèi)取出填塞紗布條,預(yù)防感染的發(fā)生。宮腔填塞紗布條的確是治療宮腔滲血的有效方法，但其操作要求高、時間長[4]。近來前子宮背帶式縫扎術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面得到了廣泛應(yīng)用，通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其在治療前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血方面療效明顯，結(jié)局與宮腔填塞紗布條對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且子宮背帶式縫合術(shù)操作更簡單，操作時間更短，更能迅速止血，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008:118.

[2] Koornstra JJ,Vasen HFA.Surveillance colonoscopy practice in L-ynch syndrome in the Netherlands: A nationwide survey.WorldJ Gastroenterol,2007,13(34):4658-4659.

[3] 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003, 19(5):258-259.

[4] 寧琳,王玉潔.產(chǎn)后出血 76 例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):52-53.

261011濰坊市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科

代秀云