劉碧英 鄒秀齊 劉蕓

地中海貧血診斷采血方法改良探討

劉碧英 鄒秀齊 劉蕓

目的 觀察0～1歲嬰兒地中海貧血診斷中采血部位、采血方法等對血標(biāo)本的質(zhì)量及診斷結(jié)果的影響；探討最佳采血部位、采血方法提高采血質(zhì)量、確保提高標(biāo)本合格率和診斷成功率。方法 將2202例0～1歲嬰兒隨機(jī)分成兩組。觀察組(改良組)采血部位在頭皮靜脈選擇, 采取5.5號頭皮針穿刺后連接采血器的負(fù)壓接頭, 利用其負(fù)壓作用順利取出血液；對照組(常規(guī)組)選擇頭皮靜脈或其他部位血管, 采用注射器連接5.5號頭皮針穿刺取血。結(jié)果 觀察組采血, 一次性成功率及標(biāo)本合格率明顯高于對照組, 采血量也得到了充分的保障, 新生兒啼哭持續(xù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用負(fù)壓采血器連接頭皮針進(jìn)行頭皮靜脈采血, 可以提高一次性采血的成功率及標(biāo)本合格率, 減少嬰兒重復(fù)穿刺及發(fā)生瘀斑、血腫的機(jī)會；同時可減輕嬰兒的疼痛, 縮短嬰兒啼哭時間, 安全可靠, 值得在臨床推廣使用。

地中海貧血診斷；頭皮靜脈；5.5號頭皮針；負(fù)壓連接器

為提高一次性采血成功率和標(biāo)本合格率, 作者對2202例地貧篩查陽性的患兒采用兩種不同的采血方法、不同的采血部位進(jìn)行對比和觀察, 以探討最佳的采血方法及選擇最佳采血部位?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6～12月在本院行地貧確診的2202例0～1歲嬰兒, 男嬰1102例, 女嬰1100例, 均為出生0～1歲的嬰兒, 出生Apgar評分≥8分。采用負(fù)壓方法取血的嬰兒為觀察組(改良組)1101例, 采用傳統(tǒng)方法取血的嬰兒為對照組(普通組)1101例, 兩組嬰兒體重及出生時間比較, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組采用5.5號頭皮針連接負(fù)壓接頭進(jìn)行頭皮靜脈采血, 對照組則采用注射器連接5.5號頭皮針的方法進(jìn)行頭皮靜脈或其他部位血管采血。

1. 2 方法

1. 2. 1 用物準(zhǔn)備 棉簽、5.5號頭皮針、采血器中的負(fù)壓接頭、0.3%茂康碘、秒表、消毒紙片、一次性剃刀、室溫26～28℃。

1. 2. 2 操作方法 由專人操作, 取血前先填寫卡片、記錄,連接好頭皮針與負(fù)壓接頭。觀察組：操作者把嬰兒平放在采血臺上, 用左手食指和拇指繃住嬰兒的頭部, 尋找嬰兒的頭皮靜脈, 選定后用0.3%茂康碘棉簽消毒兩次嬰兒頭皮靜脈周圍皮膚, 直徑＞5 cm, 用事先連接好負(fù)壓器的5.5號頭皮針穿刺嬰兒的頭皮靜脈, 見回血接上消毒試管, 采血2～3 ml后拔針, 用消毒紙片壓迫穿刺點, 囑家屬6 h內(nèi)嬰兒穿刺部位勿接觸水, 避免感染。對照組：操作者把嬰兒平放在采血臺上, 尋找嬰兒的頭皮靜或其他部位的血管, 選定后用0.3%茂康碘棉簽消毒兩次穿刺血管周圍皮膚, 直徑＞5 cm, 操作者用5 ml注射器連接5.5號頭皮針穿刺嬰兒的靜脈血管, 穿刺成功后抽取足夠血液, 拔針, 分離注射器與頭皮針再拔去試管的塞子把血液注入消毒試管后塞上塞子同時用消毒紙片壓迫穿刺點, 囑家屬6 h內(nèi)嬰兒穿刺部位勿接觸水, 避免感染, 此方法必須兩名護(hù)士共同協(xié)助完成。

1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 一次性采血成功為：一針見血、血液順利流出 、血量足夠；血液質(zhì)量：不發(fā)生溶血、凝固(以實驗室檢查為準(zhǔn))為合格標(biāo)本；采血時間：從消毒皮膚至采集足夠血量拔針止。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組采血一次性成功數(shù)及標(biāo)本合格數(shù)比較 見表1, 觀察組采血成功數(shù)及標(biāo)本合格數(shù)明顯高于對照組。兩組經(jīng)χ2

檢驗, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 2 兩組嬰兒采血時間及啼哭時間比較 見表2。結(jié)果顯示觀察組采血時間明顯短于對照組, 兩組經(jīng)t檢驗, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組嬰兒啼哭持續(xù)時間較短；對照組嬰兒啼哭持續(xù)時間較長, 兩組經(jīng)χ2檢驗, P＜0.01, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組嬰兒采血一次成功數(shù)及標(biāo)本合格數(shù)比較

表2 兩組嬰兒采血時間及啼哭時間比較(±s)

表2 兩組嬰兒采血時間及啼哭時間比較(±s)

組別例數(shù)采血時間(min)啼哭時間(s)觀察組11012.5±1.59±2.5對照組11019.5±6.030±7.5

3 討論

3. 1 不同采血部位的解剖學(xué)基礎(chǔ)及比較 在嬰兒疾病診斷中, 采血成功與否要受多種因素的影響, 但主要取決于采血部位, 操作者的技術(shù)水平、采血方法及嬰兒自身的情況［1］。在實驗中發(fā)現(xiàn), 在腹股溝部位采血, 雖血流較快、血量較易達(dá)到要求, 但由于嬰兒穿衣較多, 故操作時間較長及嬰兒容易受涼, 且受解剖學(xué)影響易傷及動脈而形成血腫, 操作完后不便于觀察局部滲血情況等；而頭皮靜脈部位血管豐富, 穿刺不需要定位, 在直觀下單人直接進(jìn)行獨立操作, 成功率高,采血后易于觀察穿刺部位的滲血情況［2］。

3. 2 兩種方法穿刺采血時的比較 本文結(jié)果顯示, 采用一次性采血負(fù)壓器連接5.5號頭皮針進(jìn)行頭皮靜脈采血, 借助負(fù)壓的作用達(dá)到出血快, 血流順暢, 血標(biāo)本好, 較易收集2～3 ml的合格標(biāo)本, 采血一次性成功率高, 減少了盲目性, 避免反復(fù)穿刺, 縮短了采血時間, 提高了標(biāo)本的合格率和工作效率。在頭皮靜脈及其他部位常規(guī)方法穿刺采血1次, 較難采集到足量的血液標(biāo)本, 且標(biāo)本的合格率也難達(dá)要求, 若在已穿刺過的部位重復(fù)穿刺, 因擠壓使局部水腫, 組織液稀釋了血標(biāo)本易發(fā)生溶血、發(fā)生瘀斑及多次穿刺采集到的血量加在一起會造成血標(biāo)本的凝固而影響診斷結(jié)果［3］。因此, 采血方法選擇是否恰當(dāng)是采集合格標(biāo)本的前提, 而合格標(biāo)本則直接影響診斷結(jié)果, 可見準(zhǔn)確采集合格血標(biāo)本的重要性。

綜上所述, 作者認(rèn)為使用5.5號頭皮針連接采血負(fù)壓接頭, 操作方便、安全可靠、價格便宜、成功率高, 家屬滿意,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張朝佑.人體解剖學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998: 916.

［2］ 孫艷麗, 殷憲金.新生兒疾病篩查中采血方法的改進(jìn).中國基層醫(yī)藥, 2004, 11(9):1151.

［3］ 賴澤棋, 小劉平, 張娟英, 等.新生兒疾病篩查中兩種采血方法效果比較.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2005, 22(7):980.

2014-03-26］

514021 梅州市婦幼保健院綜合門診部