楊桂芬

短時(shí)間宮腔填塞紗條應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察

楊桂芬

目的 探討短時(shí)間宮腔填塞紗條應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果。方法 選取64例剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦, 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組, 對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用米索前列醇片直腸給藥, 且肌內(nèi)注射縮宮素止血；研究組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔填塞紗條短時(shí)間內(nèi)填塞, 分析比較兩組患者出血量。結(jié)果 經(jīng)觀察對(duì)照組術(shù)中出血量(713.6±32.8)ml, 研究組(546.7±16.5)ml；對(duì)照組24 h后出血量為(316.5±23.4)ml, 研究組為(112.3±9.5)ml, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 短時(shí)間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有明顯止血效果, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

宮腔填塞紗條；剖宮產(chǎn)；效果

產(chǎn)后出血屬于分娩期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 在我國導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因中排名第一。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量往往多于陰道分娩, 手術(shù)中需予以聯(lián)合止血措施：按摩子宮、宮縮劑、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等, 而且宮腔內(nèi)填塞紗條在臨床中也常常得到應(yīng)用。特別在瘢痕子宮應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù), 由于子宮下段出現(xiàn)肌纖維缺乏癥狀無法進(jìn)行有效收縮, 開放血竇無法合理閉合, 所以出血通常無法自行停止, 從而導(dǎo)致出現(xiàn)兇險(xiǎn)且難以控制的大出血現(xiàn)象。若大出血癥狀具有較高致命性,有時(shí)則需要子宮切除, 而由此造成的手術(shù)并發(fā)癥等一系列問題往往給患者帶來極大壓力［1］。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 應(yīng)用宮腔填塞紗條由宮底自內(nèi)往外填緊宮腔, 持續(xù)24 h取出, 具有明顯止血作用。本文選取64例剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦, 應(yīng)用短時(shí)間宮腔填塞紗條到剖宮產(chǎn)術(shù)中, 止血效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年10月64例剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦, 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組, 每組32例, 年齡24～36歲, 平均年齡(28.5±3.4)歲。孕婦中未出現(xiàn)巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、過期妊娠及妊娠高血壓綜合征等出血高危因素, 產(chǎn)婦均無凝血機(jī)制異?，F(xiàn)象。孕次1～4次, 平均孕次2次；產(chǎn)次1～3次, 平均1.5次；孕周37～40周, 平均時(shí)間(38.5±0.5)周。兩組患者在年齡、性別、孕周等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)藥物止血治療, 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用米索前列醇片直腸給藥且予以縮宮素進(jìn)行肌內(nèi)注射用以止血。研究組在此基礎(chǔ)上手術(shù)中應(yīng)用宮腔填塞紗條止血治療, 胎盤分娩后, 將宮腔擦拭干凈, 應(yīng)用特制紗條自宮底起往外將宮腔塞緊, 當(dāng)縫合子宮基層剩下2～3 cm時(shí)取出宮腔紗條。分析對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 以t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)中出血量與24 h后出血量相比較對(duì)照組均明顯減少, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者出血量對(duì)比(±s, ml)

表1 兩組患者出血量對(duì)比(±s, ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量24 h后出血量對(duì)照組32713.6±32.8316.5±23.4研究組32546.7±16.5a112.3±9.5a

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)于出血癥狀的預(yù)防控制往往采用分娩后子宮按摩、宮縮劑注射或靜脈給藥等, 常規(guī)應(yīng)用方法往往并無具有較為理想效果, 為了達(dá)到良好止血效果, 臨床中應(yīng)用卡前列甲酯栓塞肛、卡前列腺素三丁胺醇肌內(nèi)注射等方法進(jìn)行治療, 或是說結(jié)扎子宮動(dòng)脈等措施, 此類方法效果較為現(xiàn)在,但是均需產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書等, 因此耗費(fèi)時(shí)間, 往往導(dǎo)致手術(shù)中無法及時(shí)進(jìn)行止血處理［2］。短時(shí)間宮腔填塞紗條應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)無需較長時(shí)間, 經(jīng)異物對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激性, 且經(jīng)壓迫胎盤附著面等達(dá)到快速止血目的, 紗布條填塞可以對(duì)子宮感受器形成有效刺激性, 由此使得子宮收縮機(jī)制受到有效激發(fā), 完成止血效果, 常規(guī)宮腔紗布條填塞術(shù)應(yīng)用到胎盤排出后子宮收縮乏力、注射宮縮劑無效患者中, 所填塞紗布條24 h后緩慢取出, 極易出現(xiàn)紗布條與宮腔粗糙面出現(xiàn)粘連現(xiàn)象, 導(dǎo)致出血癥狀再次發(fā)生, 而短時(shí)間內(nèi)宮腔填塞紗條往往3～5 min后會(huì)將其取出, 通常不會(huì)導(dǎo)致再次出血［3］。

在剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)中, 引發(fā)子宮出血主要是由于手術(shù)指征及產(chǎn)婦自身術(shù)前身體體征狀況造成的。一般有：產(chǎn)婦出現(xiàn)滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長現(xiàn)象；巨大兒、雙胎、羊水過多導(dǎo)致子宮膨脹嚴(yán)重, 妊高征、貧血、胎盤早剝或子宮卒中、宮內(nèi)感染等癥狀。由于子宮收縮乏力性而導(dǎo)致的出血癥狀相比較切口出血發(fā)生率更高, 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)是引發(fā)產(chǎn)后出血較為嚴(yán)重的高危因素, 因?yàn)榈诙a(chǎn)程子宮下段會(huì)遭受較長時(shí)間壓力, 下段出現(xiàn)過度拉伸、變薄情況, 導(dǎo)致子宮平滑肌無法保持正常收縮性,而且很多產(chǎn)婦體力不足使得子宮無法達(dá)到較為充分收縮, 引發(fā)術(shù)中出血, 所以術(shù)中需加強(qiáng)預(yù)防。因?yàn)楹芏嘣袐D具有多次孕產(chǎn)史, 出現(xiàn)胎盤粘連、子宮內(nèi)膜炎、胎盤絨毛膜羊膜炎等癥狀, 因此導(dǎo)致術(shù)中胎盤附著面出血發(fā)生率極高。

總之, 短時(shí)間宮腔填塞紗條有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量,避免產(chǎn)后大出血發(fā)生, 操作簡(jiǎn)便, 安全性高, 對(duì)于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血具有明顯效果。

［1］ 胡莉琴.改良B-Lynch縫合聯(lián)合宮腔填紗在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血中的應(yīng)用.中國婦幼保健, 2012, 27(12):1901.

［2］ 李秀梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中卡孕栓舌下含化聯(lián)合短時(shí)間宮腔填塞預(yù)防產(chǎn)后出血的意義.中國婦幼保健, 2013, 28(17):2814.

［3］ 陳鏡.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果分析.中國婦幼保健, 2013, 28(23):3842.

2014-03-15］

459000 河南省濟(jì)源市婦幼保健院