袁志軍

成分輸血在大量輸血患者中的合理應(yīng)用分析

袁志軍

目的 探討成分輸血在大量輸血患者中的應(yīng)用方法及效果。方法 對本院收治的80例需要接受大量輸血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對兩組患者輸注成分血的種類和劑量以及輸注前后的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察, 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇分為觀察組(擇期手術(shù), 50例)與參考組(急診手術(shù), 30例), 比較兩組患者手術(shù)前、后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果 使用成分血輸注中, 紅細(xì)胞懸液及血漿使用量最多；觀察組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與參考組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床輸血時(shí), 根據(jù)患者臨床癥狀、出血量及實(shí)驗(yàn)室檢查等, 在保證手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上選擇合適血液制品, 從而保證輸血的安全。

成分輸血；大量輸血患者；合理應(yīng)用

大出血患者需要通過輸血治療, 從而減少失血對患者機(jī)體、臟器功能的嚴(yán)重?fù)p傷, 從而有效搶救及治療［1］。目前臨床關(guān)于大量輸血標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一, 多認(rèn)為24 h內(nèi)輸血量大于輸血者循環(huán)血容量、輸注紅細(xì)胞量＞10 U, 亦可指1 h內(nèi)輸入紅細(xì)胞量＞4 U患者。為對成分輸血在大量輸血患者治療中的合理應(yīng)用進(jìn)行分析, 作者對本院收治的80例需要接受大量輸血患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的80例需要接受大量輸血患者, 男42例, 女38例, 年齡12～78歲,平均年齡(45.32±4.16)歲, 輸注血型：A型31例, B型29例, O型15例, AB型5例；病因：多發(fā)外傷39例, 心臟外科19例,脊柱外科手術(shù)8例, 門脈高壓致消化道大出血4例, 宮外孕失血性休克10例, 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇將患者分為觀察組(擇期手術(shù), 50例)與參考組(急診手術(shù), 30例), 兩組患者年齡、性別及血型比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 血液成分種類及制備 患者輸注成分血液主要包含：紅細(xì)胞懸液、全血、血小板、血漿及冷沉淀等, 使用血液制品均是本市中心血站提供, 冷沉淀1 U為200 ml新鮮冰凍血漿制備、血小板1 U量定為200 ml。

1. 3 療效判定［2］相較輸血前, 患者血常規(guī)Hb值至少上升20 g/L則判定為輸注有效；相較輸血前, 患者血常規(guī)WBC數(shù)值至少上升1.0×109/L判定為輸注有效；相較輸血前, 患者血常規(guī)BPC數(shù)值至少上升10×109/L則判定為輸注有效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者成分血輸注中紅細(xì)胞懸液使用量最多, 其次為血漿, 具體見表1。

2. 2 輸血前兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 輸血后兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較, 差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者成分血輸注總量比較分析

表2 兩組患者輸血前后實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者輸血前后實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較(±s)

注：輸血前兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較, P＞0.05；輸血后兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較, P＞0.05

組別例數(shù)時(shí)間白細(xì)胞(×109/L)中性粒細(xì)胞(%)平均血紅蛋白(g/L)觀察組40輸血前4.21±0.6852.32±2.11111.25±21.36輸血后5.68±1.1362.18±3.96134.29±17.22參考組40輸血前4.36±0.6350.86±3.01109.71±19.88輸血后5.71±1.2261.23±3.54141.07±18.11

3 討論

在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救過程中, 需要通過輸注血液成分維持正常血容量, 從而有效挽救患者生命［3］?；颊呤а獮槿? 然而機(jī)體自身的代償功能導(dǎo)致血漿其及其他血液成分向毛細(xì)血管壁通過, 并迅速滲入毛細(xì)血管, 失去的紅細(xì)胞短期內(nèi)無法恢復(fù), 因此在對大量患者進(jìn)行血液成分輸注時(shí), 需要注重紅細(xì)胞的輸注。多年臨床實(shí)踐顯示, 在患者大量失血時(shí), 紅細(xì)胞輸注越早, 組織的缺血缺氧癥狀能夠越早改善, 從而減少不可逆損傷的出現(xiàn)。庫存血內(nèi)大量2, 3-二磷酸甘油酸被消耗, 在輸注紅細(xì)胞的短時(shí)間內(nèi), 多是先恢復(fù)2, 3-二磷酸甘油酸, 而非氧。因此在對患者進(jìn)行輸注時(shí), 盡量以新鮮紅細(xì)胞為主, 從而促進(jìn)紅細(xì)胞攜氧能力。紅細(xì)胞同時(shí)可在一定程度上止血, 因此當(dāng)人體血細(xì)胞比容較高時(shí), 大量血小板激活因子被紅細(xì)胞釋放, 血小板凝血功能增強(qiáng), 血液黏稠度明顯增加, 血管中央出現(xiàn)大量紅細(xì)胞, 血管邊緣有凝血因子及血小板流動(dòng), 從而更好的控制出血。

血漿輸注主要目的是為對患者血液中血漿蛋白、凝血因子或者有效擴(kuò)容進(jìn)行糾正, 并最終有效緩解患者凝血功能障礙［4］。血漿輸注量主要是根據(jù)血漿凝血相確定, 當(dāng)輸注血漿活化部分凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間是正常值1.5倍, 患者血漿輸入量為15～20 ml/(kg·h)。若輸注血漿后患者凝血相未能有效緩解, 則可適當(dāng)增加血漿輸注量, 或者患者每次輸注10 U冷沉淀。大量輸注血液可能引起血小板出現(xiàn)稀釋性減少,通過血小板輸注能夠有效糾正這一情況, 從而緩解DIC癥狀。血小板能夠有效凝血及止血, 同時(shí)血小板在血管收縮、凝血機(jī)制及血塊回縮中有所參與, 血小板同時(shí)具有免疫功能及抗炎作用, 可對血管內(nèi)皮完整性進(jìn)行維持。

總之, 隨著輸血技術(shù)的發(fā)展, 成分輸血已經(jīng)成為臨床使用的有效手段, 相較全血, 成分血液具有濃度較高、純度較高、輸注體積較小、輸血不良等優(yōu)勢, 基本完全替代全血的使用。成分輸血能夠有效減少全血輸注引起的不良反應(yīng), 已經(jīng)得到多數(shù)臨床醫(yī)師的認(rèn)可。本次研究顯示, 觀察組與參考組患者輸血前后各血常規(guī)檢查結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知, 在大量輸血患者中, 給予患者成分輸血效果顯著, 在挽救患者生命中可推廣使用。

［1］ 劉芬.大量輸血時(shí)血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010(6):1000-1002.

［2］ 孫春霞.婦產(chǎn)科成分輸血的護(hù)理及預(yù)防輸血反應(yīng)的策略.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 33(7):915.

［3］ 袁婷.護(hù)士對成分輸血護(hù)理知識掌握程度的調(diào)查分析.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(2):238.

［4］ 賴國忠.剖宮產(chǎn)大量出血患者的輸血策略.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(22):2911.

2014-03-17］

457000 河南省濮陽油田總醫(yī)院