曹建霞 李潔雅

參芎葡萄糖注射液聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺療效觀察

曹建霞 李潔雅

目的 觀察參芎葡萄糖注射液聯(lián)合漢防已甲素治療塵肺的療效。方法 將122例塵肺患者隨機分為治療組和對照組各61例, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參芎葡萄糖注射液和漢防已甲素片,對照組給予矽肺寧片, 治療3個月后對比兩組胸片變化、臨床癥狀、血氣中PaO2及SaO2值。結(jié)果 治療組治療后胸片、臨床癥狀與對照組比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療組均優(yōu)于對照組；治療組治療后PaO2及SaO2較對照組改善更顯著(P＜0.05)。結(jié)論 參芎葡萄糖注射液聯(lián)合漢方已甲素片可使塵肺患者的臨床癥狀及血氣顯著改善, 胸片穩(wěn)定率高, 且臨床治療中并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應, 用藥安全。

參芎葡萄糖注射液；漢防已甲素；塵肺；臨床觀察

塵肺病是長期在生產(chǎn)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵而發(fā)生的肺進行性纖維組織增生的全身性疾病, 是我國當前最嚴重的職業(yè)病, 塵肺病的危害已表現(xiàn)出非常嚴重的形勢［1,2］。2008年6月～2012年10月, 作者采用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合漢防已甲素片的治療方案治療塵肺患者61例, 并與常規(guī)方法治療的61例塵肺患者在治療前后胸片、臨床癥狀及血氣等方面進行對比觀察, 效果滿意, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 122例患者均符合塵肺病診斷標準(GBZ70-2002 )［3］, 按入選順序奇偶數(shù)分為兩組, 每組各61例, 治療組男59例, 女2例；年齡最小者28歲, 最大者67歲, 平均為(52.0±7.2)歲；接觸粉塵工齡最短者4.0年, 最長者30年,平均為(17.2±4.1)年；其中矽肺28例, 煤工塵肺30例, 其他塵肺3例；對照組男56例, 女5例；年齡最小者31歲,最大者68歲, 平均(51.5±6.4)歲；接觸粉塵工齡最短者5年,最長者28年, 平均(16.8±3.7)年；其中矽肺26例, 煤工塵肺33例, 其他塵肺2例, 兩組患者性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。

1. 2 治療與觀察方法 兩組患者入院后常規(guī)給予抗炎、化痰、止咳、平喘等對癥支持治療, 必要時低流量氧氣吸入。治療組在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上, 給予口服漢防已甲素(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司, 規(guī)格：20 mg×36粒/盒, 國藥準字：H33022075)80 mg/次, 3次/d, 服6 d停1 d, 3個月為1個療程, 治療1個療程；同時給予參芎葡萄糖注射液(佰塞通, 貴州景峰注射劑有限公司, 規(guī)格：100 ml/瓶, 國藥準字：52020703)100 ml靜脈滴注, 1次/d, 每月靜脈滴注15 d,治療3個月。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予口服矽肺寧片(杭州胡慶余堂藥業(yè), 規(guī)格：0.35×80片/瓶, 國藥準字：Z10920005), 3粒/次, 3次/d, 治療3個月。

1. 3 觀察指標 治療組和對照組在治療前后均拍高仟伏X線胸片、化驗血氣分析, 臨床癥狀及體征如咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、肺部聽診、呼吸頻率、心率等由主治醫(yī)師在治療前后分別記錄。

1. 4 療效評價標準

1. 4. 1 胸片療效評價標準［4］每例患者挑選治療前后條大體基本可比的胸片各一張, 以治療后與治療前相比, 由塵肺病診斷組專家集體讀片并作療效判斷。穩(wěn)定：治療后與治療前胸片對比, 具備下列條件之一：①小陰影的密集度沒有進展, 病區(qū)范圍沒有增大；②大陰影的面積沒有改變；未發(fā)現(xiàn)新并發(fā)癥。進展：治療后與療前胸片對比, 具有下列條件之一：①小陰影的密集度增加；②大陰影面積增大；③出現(xiàn)新并發(fā)癥等。

1. 4. 2 癥狀及體征療效評價標準 明顯好轉(zhuǎn)：肺部的啰音減少, 咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘的癥狀至少有兩項消失；好轉(zhuǎn)：肺部的啰音減少, 以上四項癥狀中至少有一項減輕；無效：治療前后各項癥狀無任何減輕。

1. 5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料使用χ2檢驗, 計量資料使用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 胸片的比較情況 療后治療組有44例胸片穩(wěn)定, 穩(wěn)定率72.1%；對照組中20例胸片穩(wěn)定, 穩(wěn)定率32.8%, 治療組胸片穩(wěn)定率明顯的高于對照組( P＜0.05)。

2. 2 治療后癥狀體征變化情況 治療后治療組癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)5例, 好轉(zhuǎn)55例, 顯效率98.4%；對照組無明顯好轉(zhuǎn)病例, 好轉(zhuǎn)10例, 顯效率16.4%, 治療后治療組癥狀體征顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2. 3 兩組治療前后血氣變化的比較 兩組治療前PaO2、SaO2比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組療后PaO2及SaO2較療前均有顯著升高(P＜0.05)；但治療組療后PaO2及SaO2較對照組改善更為顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣中PaO2及SaO2情況(±s)

表1 兩組治療前后血氣中PaO2及SaO2情況(±s)

注：兩組療前PaO2、SaO2比較, P＞0.05；與本組療前比較,aP＜0.05；兩組療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間PaO2(mmH g)SaO2(%)治療組61治療前73.7±10.193.6±1.3治療后84.3±8.3ab97.2±1.1ab對照組61治療前74.1±7.993.3±2.1治療后79.7±6.2a95.5±1.7a

2. 4 治療安全性觀察 兩組患者治療后心、肝、腎等臟器功能指標的變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

塵肺是長期在生產(chǎn)過程中吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病, 所以塵肺病患者的肺功能呈現(xiàn)出不同程度的減退, 使患者長期處于缺氧狀態(tài)。本文討論的患者中老年居多, 機體抵抗力差, 加之肺功能減退, 則容易發(fā)生肺部感染, 表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰加重［5］。另外機體缺氧會繼發(fā)紅細胞增多癥, 血液黏稠度增加, 肺循環(huán)阻力增加, 同時使肺血管具有收縮活性的物質(zhì)增多, 肺血管收縮, 血液壓力增加, 以上均可使肺功能進一步加重。參芎葡萄糖注射液是丹參和川芎合劑的小輸液劑型, 丹參可以擴張微血管直徑, 擴張動脈, 降低血管的阻力, 同時降低血液黏稠度, 抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白, 可改善微循環(huán)。川芎嗪具有擴張小動脈、活血化瘀的作用, 同時又抗血小板聚集, 并對已聚集的血小板有解聚作用；對鈣離子有拮抗作用, 可降低血小板活化程度, 減少肺動脈血栓的形成；能改善肺泡及肺間質(zhì)血液循環(huán), 緩解肺毛細血管及細支氣管痙攣,改善通氣提高PaO2、SaO2, 減少肺泡壁及間質(zhì)滲出, 降低肺動脈高壓, 從而改善肺功能［6］。

漢方己甲素又名粉防己堿, 是從粉防己的塊根中提煉出來的雙芐基異喹啉類生物堿, 具有消炎、止痛、降壓、抗肺纖維化等作用, 對塵肺肺纖維化的治療作用表現(xiàn)在能抑制膠原基因的轉(zhuǎn)錄, 從而阻止塵肺病變中膠原蛋白的合成；能抑制與塵肺進行性改變有關(guān)的成纖維細胞增殖；另外還能保護肺泡表面活性物質(zhì)的作用, 文中治療組病人服用漢防已甲素80 mg/次, 3次/d, 服6 d停1 d, 3個月為1個療程, 治療1個療程, 從胸片的穩(wěn)定性、呼吸道癥狀及PaO2、SaO2看均有明顯改善［7,8］。

本次研究結(jié)果也顯示, 參芎葡萄糖注射液聯(lián)合漢方已甲素可顯著改善塵肺患者的臨床癥狀及血氣情況, 胸片穩(wěn)定率高, 且臨床治療中并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應, 用藥安全。

［1］ 趙素珍.淺談塵肺病防治的現(xiàn)狀與對策.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):914-915.

［2］ 張玲, 李濟超, 李文芳, 等.塵肺患者生存質(zhì)量及其影響因素分析.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2011, 37(6):341-344.

［3］ 衛(wèi)生部.塵肺病診斷標準GBZ70-2002［S］.

［4］ 陳玉柱. 潤燥解毒、化痰活血、消積散結(jié)治療61例煤工塵肺病的療效觀察.光明中醫(yī), 2010, 25(9):1594-1595.

［5］ 張萍.生脈注射液治療塵肺病的臨床觀察.職業(yè)與健康, 2012, 28(21):2603-2604.

［6］ 米天明, 趙艷.參芎聯(lián)合硝普鈉治療塵肺肺心病心力衰竭療效觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2012, 29(2):206-207.

［7］ 夏沈?qū)?矽肺發(fā)病機制的研究進展.中外醫(yī)療, 2009(2):167-168.

［8］ 陳子平, 宿文革, 閆永健.漢方己甲素對塵肺病患者療效探究.臨床肺科雜志, 2012, 17(7):1226-1227.

2014-03-19］

450052 河南鄭州, 河南省職業(yè)病防治研究院職業(yè)病科