單鐵蓮 曹星星 徐申

柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的療效觀察

單鐵蓮 曹星星 徐申

目的 觀察柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 將58例急性胰腺炎患者隨機分為對照組和觀察組, 每組各29例。對照組進行常規(guī)治療, 觀察組在此基礎上給予柴芍承氣湯,連續(xù)給藥7～10 d。治療結(jié)束后, 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善時間, 并對兩組臨床療效進行比較。結(jié)果 治療結(jié)束后, 觀察組患者各種癥狀及體征改善時間均顯著短于對照組(P＜0.05)；觀察組臨床總有效率為93.10%, 顯著高于對照組的72.41%(P＜0.05)。結(jié)論 柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎的療效顯著。

急性胰腺炎；柴芍承氣湯；中西醫(yī)結(jié)合；療效

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見急腹癥之一, 是由多種誘因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活, 致使胰腺組織發(fā)生自身消化、炎性細胞浸潤、出血乃至組織壞死的炎性反應［1］。該病屬于中醫(yī)學“腹痛”范疇, 對于輕癥胰腺炎患者, 預后通常較好,而對于重癥胰腺炎患者, 病死率通常比較高。本院在常規(guī)治療基礎上, 加用中藥復方柴芍承氣湯對急性胰腺炎患者進行治療, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年6月～2013年12月本院收治的急性胰腺炎住院患者58例, 均急性起病, 經(jīng)B超或CT檢查后, 參照中華醫(yī)學會制定的《急性胰腺炎診治指南(草案)》中相關診斷標準［2］進行確診?；颊呔哂胁煌潭雀雇?、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失等麻痹性腸梗阻表現(xiàn),血、尿淀粉酶水平均明顯升高。其中男36例, 女22例, 年齡23～69歲, 平均年齡(49.8±5.2)歲, 輕癥急性胰腺炎48例,重癥急性胰腺炎10例。將上述患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組各29例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 兩組患者均進行禁食、抗感染、持續(xù)胃腸減壓, 抑酸、靜脈滴注及營養(yǎng)支持, 保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療, 對照組給予生長抑素, 先以0.25 mg作為負荷劑量, 稀釋后緩慢靜脈推注, 繼以0.25 mg/h的速度, 采用微泵持續(xù)靜脈滴注0.25 mg；觀察組在對照組治療基礎上, 給予柴芍承氣湯(方藥組成：柴胡、白芍、黃芩、枳實、厚樸、玄明粉、生大黃, 各20 g), 前五味中藥常規(guī)煎煮, 后下大黃,沖服玄明粉, 1劑/d, 經(jīng)胃管注入或口服, 100 ml/次, 2～3次/ d, 灌腸, 150 ml/次, 2～3次/d；兩組均連續(xù)給藥7～10 d。治療結(jié)束后評定治療效果, 并對兩組患者腹痛緩解時間、排便恢復時間、腸鳴音恢復時間等臨床癥狀及體征指標改善時間進行比較。

1. 3 療效評定標準［3］顯效：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部壓痛等臨床癥狀及體征于用藥5 d內(nèi)消失, 血淀粉酶恢復正常；有效：患者上述臨床癥狀及體征于用藥5～7 d內(nèi)緩解,血淀粉酶恢復正常；無效：患者上述臨床癥狀及體征于用藥7 d內(nèi)改善不明顯或加重, 血淀粉酶未恢復正常。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析, 計量資料均以均數(shù)±標準差(±s)表示；采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較 觀察組患者腹痛緩解時間、腸鳴音恢復時間、排便恢復時間等臨床癥狀及體征改善時間均顯著短于對照組, 組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.10%；對照組臨床總有效率為72.41%, 兩組間臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較(-x±s, d)

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎具有病情危重、臨床表現(xiàn)復雜、進展迅速、死亡率高等特點, 歸屬于中醫(yī)學“腹痛”、“結(jié)胸”、“陽明腑實證”、“膈心痛”等范疇［4］。近年來, 除采用西醫(yī)西藥治療外,中藥單味藥及復方亦越來越多地應用于此病的治療。

柴芍承氣湯是在大承氣湯基礎上加柴胡、白芍、黃芩組成的瀉下劑?，F(xiàn)代研究表明［5］, 枳實中所含新橙酸苷及橙皮素衍生物可提高胃腸張力及蠕動度, 減輕腹痛, 大黃中所含大黃素可使病理組織學評分中腺細胞壞死積分顯著降低, 改善胰缺血和微循環(huán), 玄明粉可通過瀉下作用、降低腸管壓力、并可抗炎; 黃芩中所含黃芩苷、黃芩素等成分可抗炎、抗過敏, 降低毛細血管通透性；厚樸可抗菌, 柴胡可抗菌、利膽、調(diào)節(jié)消化道運動, 白芍可解痙鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果表明, 在常規(guī)治療基礎上, 加用中藥復方柴芍承氣湯對急性胰腺炎患者進行治療, 可以有效提升臨床療效, 并顯著縮短患者臨床癥狀及體征改善時間, 臨床療效顯著。

［1］ 穆樹敏. 綜合干預對降低急性胰腺炎合并心肌損害等并發(fā)癥的臨床研究. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(020): 5480-5481.

［2］ 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志, 2004, 24(3):190.

［3］ 陳武農(nóng), 彭鵬.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析.當代醫(yī)學, 2011, 17(10):148-149.

［4］ 李樹標, 黃波貞, 石羅君, 等.重癥急性胰腺炎的中醫(yī)藥治療進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(14):1593-1596.

［5］ 何守搞.柴芍承氣湯對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能恢復和血清細胞因子的影響.遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(3):459-461.

2014-03-27］

242200 安徽省廣德縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科