胡珊珊

某醫(yī)院血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性分析

胡珊珊

目的 對血培養(yǎng)臨床分離菌分布及耐藥性進(jìn)行綜合性分析。方法 對某醫(yī)院住院及門診部門患者送檢的260例血培養(yǎng)標(biāo)本作為研究標(biāo)本, 采用BacT/Alert 3D 120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng), ATB Expression儀, 進(jìn)行細(xì)菌鑒定, 使用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 對分離菌的分布情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)分析其耐藥性。結(jié)果 260例血培養(yǎng)標(biāo)本中陽性24例份, 陽性率為9.2%；檢出病原菌65株, 其中革蘭陰性桿菌為主要的分離菌(38例, 58.5%)；其次為革蘭陽性球菌(20例, 占7.7%)；美羅培南、亞胺培南對肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌具有較強(qiáng)的敏感性；鮑氏不動(dòng)桿菌對阿米卡星、三、四代頭孢菌素、環(huán)丙沙星耐藥性均較高。結(jié)論 革蘭陽性菌是血培養(yǎng)病原菌主要菌群, 同時(shí)不同菌種耐藥性存在不同的差異,因此在給藥時(shí)要充分重視血培養(yǎng), 檢測耐藥性及病原菌, 從而實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用, 減少耐藥菌的產(chǎn)生。

血培養(yǎng)；臨床分離菌；耐藥性

血培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)室檢查的重要方式, 同時(shí)是細(xì)菌室重要的培養(yǎng)項(xiàng)目。通過血培養(yǎng)能夠?qū)⊙Y、菌血癥等患者體內(nèi)病原菌耐藥特性、分布特點(diǎn)等進(jìn)行觀察［1］, 從而為臨床盡早合理的使用抗生素提供科學(xué)依據(jù), 對血液感染進(jìn)行有效的控制。為對血培養(yǎng)臨床分離菌的分布情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)分析其耐藥性, 作者對某醫(yī)院住院及門診部門患者送檢的260例血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 某醫(yī)院住院及門診部門260例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行觀察分析, 患者資料：男143例, 女117例, 其中0～12歲者83例, 13～60歲者77例, ＞60歲者100例。

1. 2 方法 使用儀器及試劑：采用血培養(yǎng)儀為法國生產(chǎn)BacT/Alert 3D 120血培養(yǎng)儀, 血培養(yǎng)瓶為儀器配套；細(xì)菌鑒定儀為ATB Expression細(xì)菌鑒定儀, 法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的M-H瓊脂及哥倫比亞瓊脂, 采用顯色培養(yǎng)基為柯瑪嘉生產(chǎn)。

在無菌狀態(tài)下對患者靜脈血進(jìn)行采集, 常規(guī)情況下兒童為1～3 ml, 成人為8～10 ml, 將抽取血液放置相應(yīng)血培養(yǎng)瓶,持續(xù)性振蕩培養(yǎng)和監(jiān)測, 儀器發(fā)現(xiàn)陽性瓶可自動(dòng)報(bào)警, 同時(shí)轉(zhuǎn)種血平板；在35℃環(huán)境下將血標(biāo)本放置1～2 d, 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長時(shí), 涂片染色分類, 之后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測及鑒定, 若7 d內(nèi)儀器未報(bào)警陽性瓶, 則按照陰性處理。

1. 3 藥敏試驗(yàn) K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 采用英國Oxoid公司生產(chǎn)的藥敏紙片, 按照CLSI 2007年版標(biāo)本對判斷檢測結(jié)果進(jìn)行判定；采用銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 29522、金黃色葡萄球菌ATCC25923等作為質(zhì)控菌株,所有菌株均由本市臨檢中心提供。

2 結(jié)果

2. 1 260例血培養(yǎng)標(biāo)本中陽性24份, 陽性率為9.2%；有165株病原菌被檢出, 共16種菌株, 其中革蘭陰性桿菌為主要的分離菌(78株, 47.3%), 革蘭陽性球菌(70, 占42.4%), 真菌(17株, 占10.3%)。

2. 2 肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對碳青酶烯類抗菌藥物均具有較高的敏感性, 鮑氏不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌對鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性較低, 具體見表1。

表1 4種革蘭陽性桿菌對抗菌藥物的耐藥性觀察分析［n(%)］

3 討論

研究結(jié)果顯示當(dāng)血培養(yǎng)結(jié)果為陽性時(shí), 血流感染診斷更加準(zhǔn)確, 然而并不能根據(jù)血培養(yǎng)陽性即判定為血流感染［2］。大量研究資料顯示, 在普通血培養(yǎng)中, 血流感染占90%以上,常見銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、白念珠菌和肺炎鏈球菌等, 痤瘡丙酸桿菌、棒狀桿菌屬細(xì)菌等陽性率較低, 因此對血培養(yǎng)陽性結(jié)果進(jìn)行診斷有著顯著的臨床意義［3］。本次研究中, 檢出陽性血培養(yǎng)標(biāo)本為24份, 陽性率為9.2%, 相較邵敏偉等研究略低, 這可能是由于采血量、采血時(shí)機(jī)、采血前抗菌藥物使用等存在差異所導(dǎo)致。本次研究結(jié)果中可看出檢出病源菌中, 跟革蘭陽性球菌檢出率低于革蘭陰性桿菌, 與國內(nèi)大部分研究結(jié)果基本保持一致［4］。在分離菌株中, 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等檢出率較高, 而副傷寒沙門菌、傷寒沙門菌等常見致病菌明顯減少, 這可能是衛(wèi)生條件改善、侵入性醫(yī)療操作、病原菌交替、免疫缺損患者增多等因素有關(guān)。在體外藥敏試驗(yàn)中, 血培養(yǎng)分離菌同時(shí)有助于指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用, 通過本次研究能夠發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對不同藥物敏感度存在一定的差異, 其中對亞胺培南、美羅培南均敏感, 然而對磺胺甲噁唑、哌拉西林及替卡西林的耐藥性較高, 因此在治療中需要對患者進(jìn)行必要的藥敏實(shí)驗(yàn)及誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)等, 從而實(shí)現(xiàn)臨床用藥的合理性, 降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

［1］ 李光輝.2011年中國CHINET血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性.中國感染與化療雜志, 2013, 13(4):241.

［2］ 陸建福.2010年河南省中原地區(qū)臨床分離菌耐藥監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(11):2406.

［3］ 蘇偉.骨科病房患者常見臨床分離菌株的耐藥性檢測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(9):1971.

［4］ 廖衛(wèi).2009年新鄉(xiāng)地區(qū)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(5):978.

2014-03-26］

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科