劉天保

高血壓并發(fā)2型糖尿病患者蛋白尿治療中依那普利聯(lián)合氯沙坦的臨床價值分析

劉天保

目的 分析探討高血壓合并2型糖尿病患者蛋白尿行依那普利聯(lián)合氯沙坦治療的臨床療效。方法 選取80例高血壓合并2型糖尿病伴有微量蛋白尿患者作為研究對象, 按照數(shù)字抽簽法將其隨機分為研究組與對照組, 每組40例, 研究組行依那普利聯(lián)合氯沙坦治療, 對照組僅行依那普利治療, 比較兩組治療效果。結果 兩組患者治療前SBP、DBP指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血壓指標均有明顯下降(P＜0.05), 但是兩組患者血壓指標改善效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前兩組患者UAER指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者UAER指標均有一定程度的下降(P＜0.05), 其中研究組患者UAER指標改善效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 氯沙坦聯(lián)合依那普利治療高血壓合并2型糖尿病微量蛋白尿具有更為顯著的臨床效果, 有助于進一步改善患者早期腎臟損傷, 臨床療效顯著, 可以推廣應用。

高血壓；2型糖尿??；蛋白尿；氯沙坦；依那普利

臨床研究表明, 微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期發(fā)病的標志［1］, 微量白蛋白尿常發(fā)于糖尿病、腎病早期階段, 高血壓患者疾病發(fā)展過程中也會出現(xiàn)微量白蛋白尿?？梢哉f, 及時防治微量白蛋白尿是防控高血壓合并2型糖尿病患者腎臟損傷的關鍵。本文選取80例高血壓合并2型糖尿病微量白蛋白尿患者作為研究對象, 著重分析探討了依那普利聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并2型糖尿病患者蛋白尿的臨床療效, 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月收治的80例高血壓合并2型糖尿病伴有微量蛋白尿患者作為研究對象,其中男性患者42例, 女性患者38例, 年齡為42～75歲, 平均年齡為(57.8±6.5)歲, 高血壓病程為(5.7±2.0)年, 糖尿病病程為(7.5±2.1)年, 所有患者臨床病癥完全符合2010版《糖尿病防治指南》相關標準［2］, 高血壓病癥符合2010版《高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓診斷標準［3］, 微量蛋白尿診斷標準符合NKF-DOQII診斷標準(24 h白蛋白尿排泄量超過＞3 mg/dl［4］), 排除繼發(fā)性高血壓患者、左心功能不全患者、肝腎功能不全、糖尿病急性并發(fā)癥患者、近期腦卒中患者、急性冠脈綜合征、并發(fā)感染患者等。按照數(shù)字抽簽法將80例患者隨機分為研究組與對照組, 每組40例, 兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 研究組 患者行依那普利聯(lián)合氯沙坦治療,其中依那普利計量為10 mg/d, 1次/d, 氯沙坦劑量為50 mg/d, 1次/d, 兩種藥物均于餐前半小時服用。對照組患者僅行依那普利藥物治療, 服用劑量與方法參照研究組。兩組持續(xù)用藥16周, 治療期間觀察不良反應發(fā)生情況。

1. 3 觀察指標 ①血壓指標：所有患者治療前均停藥兩周,藥物治療第1天及治療16周后行坐位右上臂肱動脈血壓檢測,并將柯氏第一音作為SBP, 第五音作為DBP［5］, 每間隔2 min測量1次, 共測量3次, 取各次檢測平均值；②24 h尿蛋白排泄量(UAER)：非應激狀態(tài)下, 患者排空晨尿直到次日清晨6:00時間段內收集24 h尿液, 記錄總尿量, 并從其中取2 ml冷凍待檢, 后采用免疫比濁法測定UAER。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理, 計數(shù)資料記作百分數(shù)形式, 行χ2檢驗, 計量資料記作均值±標準差(±s), 行t檢驗, 用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓指標變化比較 治療前, 兩組患者SBP、DBP指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血壓指標均有明顯下降(P＜0.05), 但是兩組患者血壓指標改善效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓指標變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓指標變化比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對照組相比,bP＞0.05

組別例數(shù)SBP DBP治療前治療后治療前治療后研究組40144.5±12.8135.6±8.4ab103.5±5.485.6±4.0ab對照組40142.5±11.6136.6±7.5a106.4±5.089.6±5.5a

2. 2 兩組患者治療前后UAER指標改善情況比較 治療前,兩組患者UAER指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者UAER指標均有一定程度的下降(P＜0.05), 其中研究組患者UAER指標改善效果明顯優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 患者治療前后UAER指標改善情況比較(±s)

表2 患者治療前后UAER指標改善情況比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組40107.6±28.573.5±24.6ab對照組40108.6±31.590.6±25.8a

2. 3 不良反應 兩組治療過程中均未發(fā)生嚴重的不良反應,耐藥性良好。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn), 高血壓合并糖尿病發(fā)病后人體內腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強, 血管緊張素Ⅱ作為一種強效血管收縮物, 可以直接引起腎小球內囊壓升高, 導致腎小球高濾過,長期作用還會引起腎小球細胞萎縮、硬化、凋亡, 早期腎臟損傷則表現(xiàn)為微量白蛋白尿［6］。微量白蛋白尿作為高血壓合并糖尿病常見并發(fā)癥之一, 預示著患者腎臟損傷程度, 應該給予充分的重視與干預調節(jié)。本文研究發(fā)現(xiàn), 對高血壓合并2型糖尿病微量白蛋白尿患者行依那普利與氯沙坦治療可以在降壓過程中切實緩解蛋白尿病癥, 臨床療效十分顯著, 且無嚴重的藥副作用, 可以推廣應用。

臨床研究證實, ARB藥物有保護腎臟及血管內皮功能等功效, 可以大大減少腎臟損傷程度, 臨床應用于高血壓合并糖尿病患者臨床治療中, 可以直接降低患者微量白蛋白水平。本文研究采用依那普利聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并2型糖尿病具有顯著的臨床療效, 該結果與文獻報道結果相近。氯沙坦作為選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物, 可以降低腎小球內灌注壓, 緩解腎小球高濾過癥狀, 改善蛋白尿癥狀。依那普利可以抑制血管緊張素生成, 改善腎小球濾過膜的選擇通透性, 進而減少尿蛋白排泄［7］, 起到治療高血壓合并2型糖尿病微量白蛋白尿的作用。聯(lián)合依那普利與氯沙坦治療高血壓合并2型糖尿病療效明顯優(yōu)于單純的依那普利藥物治療,協(xié)同作用機制科學, 且無嚴重的不良反應, 耐藥性強, 可以推廣應用。

［1］ 張道進, 陳曉健, 趙健鋒.依那普利與氯沙坦聯(lián)用治療高血壓并發(fā)2型糖尿病患者微量白蛋白尿的臨床療效.中國實用醫(yī)藥, 2011, 22(02):3-4.

［2］ 中國2型糖尿病防治指南(2010年版).中國醫(yī)學前沿雜志(電子版), 2011, 11(06):54-109.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, 11(08):701-743.

［4］ 周淑琴, 李紅專, 趙欣.2型糖尿病伴高血壓聯(lián)合降壓方案的臨床研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 16(18):4896-4897, 4899.

［5］ 徐薇, 侯明英, 謝懷益, 等.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療老年腎性高血壓的臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2012, 19(27):5344-5346, 5332.

［6］ 張玲, 牛建生.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性.中國老年學雜志, 2013, 15(09):2038-2040.

［7］ 馬元, 沈藝, 鄭歡, 等.氯沙坦聯(lián)合依那普利對高血壓并發(fā)糖尿病患者胰島素抵抗及內皮功能的影響.心臟雜志, 2008, 37(04):436-438, 441.

2014-03-25］

454650 河南濟源, 濟源市中醫(yī)院