徐吉星

中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎16例臨床觀察

徐吉星

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的臨床療效。方法 32例放射性肺炎患者隨機分為治療組及對照組, 每組16例。對照組采用靜脈滴注甲強龍為主的單純西醫(yī)治療, 治療組采用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用口服自擬的清熱活血潤肺湯治療。結(jié)果 癥狀緩解情況：治療組痊愈率為50.00%, 總有效率為93.75% , 對照組痊愈率為37.50%, 總有效率例為81.25%；X線變化情況：治療組痊愈率為56.25%, 總有效率93.75%；對照組痊愈率為43.47%, 總有效率例為87.50%；甲強龍平均減量時間：治療組為5.8 d, 對照組為10.2 d, 治療組的平均減量時間明顯短于對照組。中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的治療效果優(yōu)于單純使用西藥進行治療的治療效果。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎治療效果顯著,推薦臨床應(yīng)用。

放射性肺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療

放射治療是惡性腫瘤的重要治療手段之一, 放射性肺炎是由于多種胸部惡性腫瘤經(jīng)放射治療后, 肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)。本科自2005年8月～2013年10月中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎, 現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 32例患者隨機分為治療組和對照組, 各16例, 均為本院住院患者, 其中男17例, 女15例；年齡38～67歲,中位年齡51歲；病史 、癥狀 、體征 、X線及CT檢查等情況均符合《腫瘤放射治療學(xué)》中的放射性肺炎診斷標準［1］；其中肺癌12例, 乳腺癌6例, 惡性淋巴瘤5例, 骨肉瘤1例,食道癌8例。兩組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

1. 2 治療方法 對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療： 0.9%氯化鈉注射液加入甲強龍40 mg, 每12小時1次靜脈滴注；伴細菌感染給予敏感抗生素；必要時給予吸氧 、給予祛痰劑、支氣管擴張藥等。感染控制, 抗生素即停用。癥狀緩解后, 逐漸減量糖皮質(zhì)激素, 使用6周為1個療程 。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬的清熱活血潤肺湯治療。方藥組成 ：瓜蔞30 g, 魚腥草30 g, 梔子15 g, 北沙參30 g,天花粉15 g , 麥冬15g, 生地15 g, 玄參10 g, 百部15 g, 紫菀12 g、赤芍12 g, 丹參30 g, 生甘草6 g。隨證加減 ：發(fā)熱者加青蒿、鱉甲；口干、咽痛者加銀花、連翹 ；咳嗽劇烈者加桔梗、川貝、法半夏；乏力者加黃芪 、炒白術(shù)；痰多黏稠者加浙貝、蘆根；痰中帶血者加三七粉、藕節(jié)。1劑/d , 水煎服。6周為1個療程。

1. 3 療效判定 以WHO標準為參考［2］：痊愈：發(fā)熱、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀消失, 聽診肺部無干、濕性啰音；X線檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及體征消失或明顯減輕；X線檢查示炎癥陰影大部分消失。有效：臨床癥狀及體征減輕；X線檢查炎癥陰影部分消散。無效：癥狀及體征未見減輕或加重；X線檢查無改善或加重?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件處理。計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

明顯難以耐受的不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)。

2. 1 癥狀緩解情況 32例患者均可評價, 治療組：痊愈率為50.00%, 有效率為93.75%, 其中無效1例, 有效3例, 顯效4例, 痊愈8例；對照組：痊愈率為37.50%, 有效率例為81.25%, 無效3例, 有效3例, 顯效5例, 痊愈6例。兩組療效比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀緩解情況(n, %)

2. 2 胸部X線的改變狀況 32例患者均可評價, 治療組：痊愈率為56.25%, 有效率為93.75%, 其中無效1例, 有效3例,顯效3例, 痊愈9例 ；對照組：痊愈率為43.47%, 有效率例為87.50%, 其中無效2例, 有效4例, 顯效3例, 痊愈7例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

注：兩組比較, P＜0.01

2. 3 甲強龍減量時間 治療組平均為5.8 d, 對照組平均為

10.2 d , 治療組的減量平均時間明顯短于對照組(P＜0.01)。

3 討論

放射性肺炎系是因肺癌 、食管癌 、乳腺癌 、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后, 肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)。嚴重影響臨床療效, 并使腫瘤患者的生存質(zhì)量下降。發(fā)生率一般為5%～15%, 多數(shù)于放射治療后1～3個月出現(xiàn)癥狀［3］。其治療多采用大劑量抗生素、激素等常規(guī)療法, 但療效并不理想, 且激素治療后易致腫瘤復(fù)發(fā)及部分并發(fā)癥的發(fā)生。放射線當屬熱毒之邪, 中醫(yī)學(xué)認為,惡性腫瘤患者多正氣不足, 瘀血內(nèi)結(jié), 熱毒之邪與痰瘀互結(jié) ,耗傷肺陰, 灼傷肺絡(luò), 灼津成痰, 肺失宣肅, 故病放射性肺炎。自擬清熱活血潤肺湯中魚腥草、梔子、清熱瀉火解毒；北沙參、花粉、麥冬、生地、玄參清熱滋陰、涼血潤肺生津；丹參、赤芍通經(jīng)活血；瓜蔞, 百部, 紫菀止咳祛痰, 甘草調(diào)和諸藥。共奏清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證明,魚腥草具有抗菌、抗病毒、提高機體免疫力等作用, 丹參對放射性肺損傷有預(yù)防作用［4］, 有研究表明, 長期使用激素可導(dǎo)致人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂, 而中藥生地可使其保持相對動態(tài)平衡狀態(tài)［5］。麥冬、知母 、花粉 、生地 、玄參 、百部、梔子、紫菀均有抗氧化與清除自由基,保護血管內(nèi)皮, 改善血液循環(huán), 調(diào)節(jié)TNF-α、TGF-β1等細胞因子表達的作用。本方與西藥合用［6］, 能明顯緩解患者臨床癥狀, 改善放療后肺纖維化的病理改變 , 加速肺功能的恢復(fù), 改善腫瘤患者的預(yù)后, 提高其生存質(zhì)量, 推薦臨床使用。

［1］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮(zhèn), 等.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:1350-1351.

［2］ 鄧中甲.中藥藥理學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006: 212-214.

［3］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第9版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993: 862.

［4］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮(zhèn), 等.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:677.

［5］ 孫增科, 周海平, 付正良.常用中藥藥理與臨床應(yīng)用.赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:93-94.

［6］ 查良倫, 沈自尹, 施鳳英, 等.補腎中藥拮抗皮質(zhì)激素所致副反應(yīng)的實驗觀察.上海中醫(yī)藥雜志, 1990, 2(1):1-3.

2014-03-15］

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