楊麗中

婦產(chǎn)科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用

楊麗中

目的 對婦產(chǎn)科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用情況進行觀察分析。方法 將110例婦產(chǎn)科手術患者隨機分為觀察組(55例)與參考組(55例), 觀察組患者術前預防性給予抗生素, 參考組患者手術前后均給予抗生素, 對兩組患者術后感染發(fā)生情況進行觀察比較。結果 觀察組術后感染發(fā)生率為14.5%, 參考組術后感染發(fā)生率為12.7%, 差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者感染部位主要為切口感染、發(fā)熱、呼吸道感染、生殖道感染等。結論 術前給予患者抗生素能夠起到預防術后感染的作用, 能夠有效減少患者醫(yī)療費用, 同時減少抗生素過量使用導致的不良后果。

婦產(chǎn)科；圍手術期；生殖道感染；抗生素

婦產(chǎn)科手術多會涉及生殖道, 導致真菌、病毒、細菌、原蟲等微生物進入生殖道并導致感染等現(xiàn)象, 嚴重影響女性健康［1］。目前臨床抗菌藥物種類較多, 在臨床使用較為廣泛,導致大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生在圍手術期過度依賴抗生素, 導致致病菌耐藥性明顯提高, 出現(xiàn)多重耐藥性, 不利于感染的控制,因此對婦產(chǎn)科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用進行觀察分析有著重要作用。作者對本院收治的110例婦產(chǎn)科手術患者進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年12月～2013年12月收治的110例婦產(chǎn)科手術患者, 年齡19～38歲, 平均年齡(29.65±5.33)歲, 手術類型：子宮內膜異位癥27例, 子宮肌瘤19例, 子宮脫垂25例, 異位妊娠17例, 宮頸癌12例, 子宮內膜癌10例, 將其隨機分為觀察組與參考組, 各為55例,兩組患者基線資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1. 2 納入標準術前2 d體溫正常；術前未出現(xiàn)明顯感染傾向、潛在感染癥狀；患者接受婦產(chǎn)科手術前陰道未接受其他任何操作；術前檢查顯示C反應蛋白水平＜4 mg/L, 白細胞低于12×109/L；氨芐青霉素皮試結果顯示為陰性。

1. 3 方法 觀察組在術前30 min靜脈滴注氨芐青霉素(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司, 國藥準字：H20013374)治療, 手術后患者不再采用抗生素預防治療；參考組患者術前靜脈滴注氨芐青霉素, 具體與參考組相同, 手術完成后患者重復1次靜脈滴注, 使用劑量、藥物等與術前相同。自手術完成后至患者出院時, 每天對患者最高體溫、平均體溫進行1次測量, 觀察患者體溫恢復正常時間, 若體溫＞37.5℃, 則認為發(fā)熱；若手術切口部位流出滲液, 出現(xiàn)腫、紅、痛、熱等癥狀,則可認為有感染等癥狀。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s), 采用t檢驗；組間對比用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后感染發(fā)生率分別為14.5%、12.7%, 數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 其中切口感染發(fā)生率明顯大于其他部位, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者術后感染發(fā)生情況比較分析［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科手術操作部位較為特殊, 多需通過陰道實施, 導致生殖道存在較大的感染風險, 目前臨床涉及生殖道的手術主要有胎膜早破、妊娠期高血壓癥狀、妊娠合并心臟病等需要剖宮產(chǎn)手術。根據(jù)目前現(xiàn)有信息, 多認為導致下生殖道尤其是陰道內疾病, 微生物是導致術后感染的重要因素, 這就對術前陰道清潔度提出了更高的要求［2］。為減少感染發(fā)生,術前一般對陰道及宮頸內分泌物做細菌培養(yǎng)等, 從而觀察是否存在感染。對于出現(xiàn)感染的患者, 可在術前進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗, 從而選擇合適的抗生素［3］；為減少術后感染的出現(xiàn), 術前需要對一些急性炎癥患者的炎癥進行積極控制,之后考慮手術。通過術前準確有效的使用抗生素, 能夠有效減少術后細菌感染等并發(fā)癥, 然而在選擇抗生素種類時需要針對性給藥, 針對不同的致病菌給予不同抗生素, 從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結果表明, 術前準確預防性的使用抗生素在預防術后感染方面同樣具有顯著的效果, 能夠有效減少患者經(jīng)濟負擔, 同時避免了耐藥性的發(fā)生。

然而術前預防性使用抗生素并非能夠預防所有手術術后感染的發(fā)生, 如卵巢手術及子宮切除術等, 術后患者卵巢功能受到較大影響, 并引起pH值下降, 導致生殖力抵抗力明顯下降, 進而導致婦產(chǎn)手術后多數(shù)患者在不同時期存在不同程度的生殖道感染。多數(shù)患者術后可出現(xiàn)體溫身升高等癥狀,這可能是由于手術創(chuàng)傷后白細胞計數(shù)明顯升高或者麻醉等影響, 導致壞死組織被吸收, 進而導致血象升高或體溫升高等,對于此類患者, 術后仍然需要給予抗生素治療, 從而預防感染發(fā)生。

結果顯示, 通過術前合理有效的使用抗生素預防感染,同樣能夠預防術后感染的發(fā)生, 患者經(jīng)濟壓力明顯減少, 然而對于部分類別手術患者, 術后仍需要使用抗生素, 從而預防感染發(fā)生。

［1］ 張蔚.婦產(chǎn)科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用.實用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(6):331.

［2］ 周勇.女性生殖道感染的臨床檢驗及結果分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(24):6040.

［3］ 王紅英.妊娠期生殖道感染對妊娠結局影響的臨床研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(18):4438.

2014-04-11］

462500 舞鋼市, 舞陽鋼鐵公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科