范艷華

中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的臨床研究

范艷華

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的臨床療效。方法 選取80例白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)平均分成兩組, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者單純給予西醫(yī)常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療后, 治愈34例(85.0%), 好轉(zhuǎn)4例(10.0%), 總有效率為95.0%, 明顯高于對(duì)照組總有效率72.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫可有效緩解患者的臨床癥狀, 消除水腫, 提高臨床治療效果, 臨床療效顯著, 是治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的有效方法, 值得在臨床推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；白內(nèi)障；角膜水腫；臨床研究

角膜水腫是超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)臨床常見的并發(fā)癥之一［1］, 嚴(yán)重影響患者視力的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。常規(guī)西醫(yī)治療往往療效不佳, 患者角膜水腫改善并不明顯, 本研究以2011年6月～2013年12月本院收治的80例白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者為研究對(duì)象, 探討中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月本院收治的80例白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者為研究對(duì)象, 所有患者隨機(jī)平均分成兩組, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組：男性26例, 女性14例, 年齡52～83歲, 平均年齡69.4歲；角膜水腫分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例, Ⅱ級(jí)13例, Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組：男性25例, 女性15例, 年齡51～82歲, 平均年齡70.1歲；角膜水腫分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例, Ⅱ級(jí)12例, Ⅲ級(jí)11例。兩組患者在性別、年齡、角膜水腫程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照謝立信等［2］的白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：角膜透明無水腫。1級(jí)：角膜局限性薄霧狀水腫, 角膜內(nèi)皮面光滑, 虹膜內(nèi)皮面光滑, 虹膜紋理尚清晰可見。2級(jí)：角膜淺灰色水腫, 角膜內(nèi)皮面粗糙, 虹膜紋理模糊。3級(jí)：角膜彌漫性灰白色水腫, 角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀, 虹膜紋理視不清。4級(jí)：角膜乳白色水腫, 眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。

1. 3 治療方法 對(duì)照組：局部妥布霉素地塞米松眼藥水點(diǎn)眼, 1次/2 h；雙氯芬酸鈉眼藥水點(diǎn)眼1次/2 h, ；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠點(diǎn)眼, 1次/2 h；50%葡萄糖水點(diǎn)眼, 1次/2 h；全身給予維生素C 3.0靜脈滴注, 1次/d；如眼壓超過21 mm Hg,口服尼目克司50 mg, 2次/d, 視眼壓情況減量或停用。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥龍膽瀉肝湯+五苓散加減, 方劑如下：決明子12 g, 石決明10 g,菊花6 g, 白蒺藜4 g, 龍膽草15 g, 白術(shù)15g, 枳實(shí)15g, 枸杞5 g, 茯苓12 g, 防己12 g, 桂枝10 g, 當(dāng)歸10 g, 桔梗6 g, 黃芪6 g,豬苓4 g, 金銀花4 g, 水煎內(nèi)服, 1劑/d, 早晚各1次。

1. 3 觀察方法 嚴(yán)格記錄兩組患者的眼痛消失時(shí)間、畏光流淚消失時(shí)間、角膜水腫、人工晶體前表面滲出物消退及結(jié)膜充血消退時(shí)間, 對(duì)不良反應(yīng)如：異物感、癢感、視物模糊及頭疼例數(shù)進(jìn)行記錄［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效三級(jí)。治愈：自覺視物較前清楚, 畏光流淚、眼痛等癥狀消失；裂隙燈檢查：角膜透明, 水腫完全消退。有效：自覺物較前略清楚, 畏光流淚、眼痛等癥狀減輕；裂隙燈檢查：角膜水腫減輕。無效：自覺視物等癥狀無改善［3］；裂隙燈檢查：角膜水腫無變化或加重。1周為1個(gè)療程, 觀察2個(gè)療程?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2. 2 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, (P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2. 3 兩組治療前后視力比較 兩組治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效比較(n, %)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后視力比較

3 討論

角膜水腫是眼科多種疾病的主要體征之一, 也是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。角膜位于眼球的前方, 無色透明,其營(yíng)養(yǎng)來源主要靠角膜周圍的血管網(wǎng)及房水, 新陳代謝及抵抗力差。而角膜內(nèi)皮細(xì)胞是角膜維持正常功能的生理屏障,在維持角膜的正常水合狀態(tài)方面, 內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的生理學(xué)功能, 即所謂內(nèi)皮細(xì)胞的代謝性“鈉泵”作用。一旦內(nèi)皮受損, “鈉泵”作用減弱或者消失, 房水就會(huì)進(jìn)入角膜實(shí)質(zhì)層,引起不同程度的水腫。水腫出現(xiàn)后, 輕的可緩解, 嚴(yán)重的恢復(fù)慢, 有的甚至遺留瘢痕或角膜失代償而出現(xiàn)不同程度的視力障礙, 甚至致盲［4］。

中醫(yī)認(rèn)為, 手術(shù)會(huì)損傷眼部組織, 擾亂氣血, 致使風(fēng)熱邪毒侵入機(jī)體, 引動(dòng)肝火, 肝火上炎會(huì)熏灼黑睛, 導(dǎo)致角膜水腫。另外, 手術(shù)會(huì)改變患者的血流動(dòng)力學(xué), 導(dǎo)致患者血阻于絡(luò), 脈絡(luò)瘀阻, 代謝發(fā)生障礙, 從而引起角膜水腫的發(fā)生。因此, 臨床治療應(yīng)以健脾益氣、清肝瀉火、養(yǎng)血和血、活血通經(jīng)、消腫明目為原則［5］。

五苓散出自張仲景《傷寒論》, 原方主要用于治療外感風(fēng)寒, 內(nèi)停水飲之證。本研究中, 中藥方劑龍膽瀉肝湯+五苓散中, 決明子、石決明、白蒺藜具有清肝明目、降低眼壓之功效；茯苓、白術(shù)、豬苓具有有培補(bǔ)脾土、健脾利水, 導(dǎo)水下行的作用；龍膽草有瀉肝火的作用；黃芪有補(bǔ)氣, 致血行和氣行的作用；金銀花具有解毒、消炎、清熱的作用；當(dāng)歸有養(yǎng)血柔肝的作用［6］。

本研究中, 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療后, 治愈34例(85.0%), 好轉(zhuǎn)4例(10.0%), 總有效率為95.0%, 明顯高于對(duì)照組總有效率72.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫比單純西醫(yī)常規(guī)治療療效更好, 治愈率更高, 可有效緩解患者的臨床癥狀, 消除水腫, 提高臨床治療效果, 臨床療效顯著, 是治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的有效方法, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 王偉.中西醫(yī)結(jié)合治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫79例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(23):309-310.

［2］ 謝立信, 姚瞻, 黃鈺, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)的 研究.中華眼科雜志, 2004；40(2):90-93

［3］ 周愛娟. 中西醫(yī)結(jié)合治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫29例. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志. 20011, 18(02) :99-101.

［4］ 陶濤,施玉英,李漢釗,等. 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志. 2012,21(03):171.

［5］ 謝明明,張輝,鄒賀, 等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32:261-262.

［6］ 張祖海. 中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2008,14(12):70-71.

2014-05-14］

410100 湖南省長(zhǎng)沙縣星沙醫(yī)院眼科