和平

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果

和平

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的臨床使用效果。方法 將本院近年來(lái)收治的106例子宮切口瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為53例, 觀察組服用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 參考組僅采用甲氨蝶呤治療, 兩組患者治療2周后接受腹腔鏡電切術(shù)治療, 對(duì)兩組患者藥物治療成功率、子宮切除率、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組藥物治療成功率及子宮切除率分別為92.5%、1.9%, 參考組藥物治療成功率及子宮切除率分別為77.4%、17.0%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 在子宮切口瘢痕妊娠治療中采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療, 有助于提高手術(shù)成功率, 減少子宮切除幾率, 具有顯著的臨床使用價(jià)值。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宮切口瘢痕妊娠

盲目的刮宮可能導(dǎo)致子宮破裂并引發(fā)大出血現(xiàn)象, 對(duì)產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重威脅, 而子宮切除術(shù)無(wú)法滿足部分孕婦的生育要求［1］, 因此探討更為有效的治療方法有著重要作用。為探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院收治的106例子宮切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2013年1月收治的106例子宮切口瘢痕妊娠患者, 年齡21～41歲, 平均年齡(30.26±3.14)歲, 停經(jīng)時(shí)間37～70 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(41.65±5.23)d, 前次子宮手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)65例, 子宮肌瘤43例, 孕囊平均直徑(41.63±3.02)mm, HCG平均水平(1369.55±531.96)IU/L, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為53例, 兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1 .2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：B超診斷發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段有回聲團(tuán)存在；孕囊半徑在1.5～3 cm之間；腹腔內(nèi)均未出血,血HCG高于正常水平；有生育要求且患者基本生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕囊半徑＞3 cm, 子宮破裂患者；肝腎功能明顯異常或陰道大出血患者, 不愿參與本次研究患者。

1. 3 方法 觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 米非司酮(生產(chǎn)公司：上海新華聯(lián)制藥有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202)治療, 50 mg/次, 2次/d；根據(jù)患者體表面積肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(生產(chǎn)公司：廣東嶺南制藥有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054692)治療, 一般情況下為50 mg/m2, 1次/d。參考組患者采用甲氨蝶呤治療, 使用方法及劑量與觀察組相同,兩組患者均接受為期14 d治療, 療程結(jié)束后均采用宮腔鏡電切術(shù)治療, 對(duì)兩組患者藥物治療成功率、子宮切除率進(jìn)行觀察, 同時(shí)對(duì)患者血HCG水平進(jìn)行觀察, 記錄兩組患者HCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1. 4 療效判定 成功：血清HCG持續(xù)下降水平在20%, 療程結(jié)束后經(jīng)B超檢查顯示患者包塊至少縮小30%, 患者體征及臨床癥狀消失。治療失?。焊雇吹扰R床癥狀無(wú)緩解, 血清HCG持續(xù)增高, 妊娠破裂, 患者腹腔內(nèi)出血［2］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組治療成功率明顯大于參考組(P＜0.05), 患者子宮切除率明顯小于參考組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療效果及子宮切除率比較［n(%)］

2. 2 觀察組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為(9.86±2.01)d、(10.25±2.99)d, 參考組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間分別為(16.61±2.72)d、(17.13±3.51)d, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

瘢痕妊娠是較為危險(xiǎn)的異位妊娠, 剖宮產(chǎn)術(shù)的增加導(dǎo)致本病發(fā)生率隨之上升, 嚴(yán)重威脅女性生命安全［3］。子宮切口瘢痕妊娠患者前次子宮手術(shù)切口部位內(nèi)膜未完全修復(fù), 子宮切口愈合不完全, 處于撕裂狀態(tài), 當(dāng)胚胎在瘢痕組織的部位著床后, 孕囊在子宮肌層內(nèi)存在, 同時(shí)瘢痕組織包繞孕囊,導(dǎo)致宮腔與胚胎之間切斷, 宮底蛻膜形成受到影響, 導(dǎo)致胚胎發(fā)育進(jìn)程受到嚴(yán)重阻礙［4］。傳統(tǒng)治療子宮切口瘢痕妊娠多采用子宮切除術(shù)及直接清宮術(shù), 然而盲目刮宮術(shù)易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)子宮破裂, 進(jìn)而引起大出血癥狀, 病癥嚴(yán)重時(shí)引起患者死亡。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 保守治療的安全性逐漸提高, 同時(shí)患者的保育愿望能夠得到滿足, 因此在臨床廣泛使用。米非司酮作為新型抗孕激素, 能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 促使滋養(yǎng)細(xì)胞的壞死, 同時(shí)腺上皮細(xì)胞凋亡, 患者胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死, 最終終止妊娠。甲氨蝶呤作為抗代謝藥物, 能夠?qū)?xì)胞增生過(guò)程進(jìn)行抑制, 對(duì)子宮內(nèi)膜絨毛形成破壞, 并誘導(dǎo)細(xì)胞脫落、壞死并吸收。本次治療中, 觀察組在宮腔鏡切除術(shù)前采用米非司酮與甲氨蝶呤治療, 結(jié)果顯示觀察組患者治療成功率明顯大于參考組, 患者子宮切除率低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 子宮切口瘢痕妊娠中采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤效果顯著, 能夠降低子宮切除率, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 陳利瓊.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠16例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(25):3561.

［2］ 張祖威.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠.中山大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(5):689.

［3］ 馮萍. 72例米非司酮配合超聲引導(dǎo)清官終止宮角妊娠的效果.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(31):5246.

［4］ 付雪梅.低劑量米非司酮配伍卡前列甲酯栓終止哺乳期瘢痕子宮內(nèi)早孕藥物流產(chǎn)160例臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(28):4697.

2014-03-28］

474650 河南省南召縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科