牛國輝 熊華春 朱登納 王軍 李科科

引導(dǎo)式教育在精神發(fā)育遲滯幼兒中的療效研究

牛國輝 熊華春 朱登納 王軍 李科科

目的 探討引導(dǎo)式教育對精神發(fā)育遲滯幼兒的療效及年齡、病情程度對療效的影響。方法 精神發(fā)育遲滯幼兒256例, 按照家長意愿分為治療組142 例, 對照組114例。對照組常規(guī)給予運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練等一對一的康復(fù)訓(xùn)練, 治療組除以上方法外加用引導(dǎo)式教育。對兩組治療前后DQ結(jié)果進(jìn)行對比分析, 并觀察兩組不同年齡、不同病情程度的療效。結(jié)果 兩組治療后及兩組內(nèi)部治療前后DQ值對比, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療總有效率、兩組不同年齡段間的總有效率＜2歲治療組與對照組的總有效率比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2～3歲治療組與對照組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。輕度、中度與重度病情不同患兒, 治療前后DQ差值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對幼兒精神發(fā)育遲滯患者來說, 在傳統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育療效顯著,年齡越小, 病情越輕, 療效越好。

引導(dǎo)式教育；精神發(fā)育遲滯；幼兒

精神發(fā)育遲滯(mental retardation, MR)也稱為智力低下,是發(fā)生在發(fā)育時期的智力殘疾, 是兒童各類殘疾中患病率最高、危害性最大的一種殘疾。引導(dǎo)式教育架起了教育與康復(fù)的橋梁, 將康復(fù)融于教育之中, 培養(yǎng)兒童的興趣, 使兒童主動學(xué)習(xí)和解決問題, 從而全面掌握社交技能, 提高日后的社會實際生活能力。目前引導(dǎo)式教育在腦性癱瘓患兒中應(yīng)用較為廣泛, 但在精神發(fā)育遲滯患兒中應(yīng)用較少。1～3歲是精神發(fā)育遲滯患兒康復(fù)治療的關(guān)鍵時期, 本文旨在研究引導(dǎo)式教育對MR幼兒的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年01月～2013年06月, 就診于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診, 年齡1～3歲, 精神發(fā)育遲滯患兒256例。治療組142例, 男82例, 女60例；輕度69例, 中度42例, 重度31例；＜2歲79例, 2～3歲63例。家長不愿意接受引導(dǎo)式教育的為對照組114例, 男68 例,女46例；輕度53例, 中度34例, 重度27例；＜2歲65例, 2～3歲49例。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1. 1. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②年齡1～3歲的患兒, 性別不限。③家長同意并配合治療者。

1. 1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的聽力障礙及極重度精神發(fā)育遲滯者。②不合作及治療時間不足3個療程者。③合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者。④染色體病及遺傳性代謝性疾病者。

1. 2 評估方法 采用Gesell 發(fā)育量表(gesell developmental schedules, GDS)中文修訂版 (北京市兒童保健所修訂), 由專門接受過培訓(xùn)的人員對受試者進(jìn)行測試。評估室內(nèi)光線充足、安靜, 評估時患兒精神狀態(tài)好。以適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)作為智力落后評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度：DQ 50～69；中度：DQ 35～49；重度：DQ 20～34。應(yīng)用嬰兒-初中學(xué)生生活能力量表進(jìn)行社會適應(yīng)能力評估。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 常規(guī)康復(fù)治療 兩組患兒均常規(guī)給予運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練等一對一的康復(fù)訓(xùn)練, 以提高其運(yùn)動功能及日常生活能力和社交能力, 由治療師完成。1次/d, 30 min/次, 療程為3個月；根據(jù)每位患兒存在的問題及各年齡階段所涉及的社會適應(yīng)能力需求, 制定個性化的指導(dǎo)內(nèi)容, 包括認(rèn)知能力, 生活自理能力及社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等內(nèi)容, 并指導(dǎo)家長訓(xùn)練方法, 囑其加強(qiáng)日常訓(xùn)練。

1. 3. 2 引導(dǎo)式教育治療 治療組除以上方法外加用引導(dǎo)式教育：根據(jù)評估結(jié)果, 對患兒運(yùn)動功能、姿勢、肌力和神經(jīng)反射及心理發(fā)展水平等做出綜合評價, 根據(jù)結(jié)果, 制定引導(dǎo)式教育訓(xùn)練計劃。遵循幼兒正常發(fā)育的規(guī)律及生理、心理特點, 針對性地將大運(yùn)動、精細(xì)動作、認(rèn)知、語言、社交、適應(yīng)性等方面的訓(xùn)練內(nèi)容編排在引導(dǎo)式教育課程中, 多個方面共同進(jìn)行干預(yù)。同時按照患兒年齡、智力發(fā)育程度等進(jìn)行分組。對每個患兒每天記錄, 每周小結(jié), 每月總結(jié), 了解進(jìn)步情況及訓(xùn)練效果, 以便修訂訓(xùn)練計劃。1次/d, 45 min/次, 療程為3個月。

1. 4 療效評定 治療3個月后進(jìn)行評定。顯效: DQ提高15以上, 社會適應(yīng)能力明顯提高；有效: DQ提高10～14, 社會適應(yīng)能力有所提高；無效: DQ提高10以下, 社會適應(yīng)能力基本沒有提高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用R×C資料的χ2檢驗, 三個樣本均數(shù)兩兩比較的q檢驗(Newman-Keuls法)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療組與對照組治療前后DQ值比較 治療組與對照組治療前DQ值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.9362, P＞0.05)；治療組、對照組治療前后自身對比DQ值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.4925, 5.1385, P均＜0.05), 說明兩組均能提高DQ值；治療組與對照組治療后對比DQ值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.7989, P＜0.05), 說明在提高DQ方面, 治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組治療前后DQ值比較(±s)

表1 治療組與對照組治療前后DQ值比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后tP治療組14246.8±11.2161.6±10.4811.49250.0000對照組11448.2±12.6956.4±11.375.13850.0000 t 0.93623.7989 P 0.35000.0002

2. 2 治療組與對照組不同年齡段治療前后療效比較 治療組的總有效率為89.4%, 對照組的總有效率為77.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.0474, P＜0.05)；治療組中＜2歲總有效率為94.9%, 2～3歲總有效率為82.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.7016, P＜0.05)；對照組中＜2歲總有效率為84.6%, 2～3歲總有效率為67.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7322, P＜0.05),＜2歲患兒中治療組與對照組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3282, P＜0.05), 2～3歲患兒中治療組與對照組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.4773, P＞0.05), 見表2。

表2 治療組與對照組不同年齡段治療前后療效比較

2. 3 治療組與對照組在治療前后輕、中、重度DQ 差值比較采用三個樣本均數(shù)兩兩比較的q檢驗(Newman-Keuls法),結(jié)果顯示治療組與對照組在治療前后輕、中、重度DQ差值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05), 說明病情越輕, DQ值提高越大, 見表3。

表3 治療組與對照組治療前后DQ差值比較(±s)

表3 治療組與對照組治療前后DQ差值比較(±s)

注：治療組與對照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)輕度中度重度治療組1429.4±1.677.8±1.944.2±2.01對照組1146.8±1.465.4±1.732.3±1.85

3 討論

MR是發(fā)生在發(fā)育時期的智力殘疾, 主要表現(xiàn)為感知、記憶、語言和思維等方面的障礙, 是對兒童危害性最大的一種殘疾。本研究選取年齡為1～3歲, 1歲以前患兒年齡較小,對治療依從性差, 3歲以后智力提高的難度大大增加。1～3歲是兒童智力發(fā)育的關(guān)鍵時期, 針對此年齡內(nèi)MR的幼兒進(jìn)行早期干預(yù)治療, 可以取得較好療效［2］。

本文治療組與對照組治療MR患兒均療效顯著, 說明運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練是對MR有效的治療康復(fù)手段。兩組治療前后DQ值對比結(jié)果顯示以引導(dǎo)式教育為主的綜合康復(fù)治療較對照組療效更為顯著。這是因為引導(dǎo)式教育不是單純的康復(fù)技巧或治療方法, 而是一個以教與學(xué)互動為本, 從而達(dá)到功能康復(fù)的復(fù)雜而完整的體系, 它通過教育的方式使功能障礙者的異常功能得以改善或恢復(fù)正常。通過培養(yǎng)兒童的興趣, 使兒童主動學(xué)習(xí)和解決問題, 全面掌握社交技能, 提高日后的社會實際生活能力。目前對精神發(fā)育遲滯的治療主要是運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練, 這種一對一的訓(xùn)練方式, 主要針對單一功能的康復(fù), 而MR患兒存在運(yùn)動、感知、記憶、語言和思維等多方面的障礙, 主動參與訓(xùn)練的意義重大［3］。因為任何功能或技能的獲得都是通過反復(fù)學(xué)習(xí)才能達(dá)到, MR患兒更需如此。應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式教育內(nèi)容和手段, 如節(jié)律性意向、音樂和游戲等充分調(diào)動兒童的興趣, 激發(fā)他們主動學(xué)習(xí)的熱情。

不同年齡組MR患兒治療前后的療效對比顯示, 年齡越小, 療效越顯著。2歲以前, 腦處于迅速生長發(fā)育階段, 可塑性很大, 是樹突和觸突發(fā)育的重要時期, 許多神經(jīng)通路、條件反射在這段時間建立。早期干預(yù)正是基于這一理論, 使受損的大腦得以最大程度的康復(fù)。研究證明, 及早設(shè)計科學(xué)的干預(yù)措施［4］, 通過豐富的環(huán)境刺激和合理、有計劃的訓(xùn)練,可使患兒向正?；姆较虬l(fā)展, 改善MR的預(yù)后。但在2～3歲年齡組治療組與對照組之間療效并無明顯差異, 推測可能與此年齡組年齡偏大, 治療時間偏短有關(guān), 具體情況需要延長時間進(jìn)一步觀察。本研究結(jié)果表明, 對病情輕重程度而言,病情越輕, DQ值提高越大, 療效越好。因為病情越輕, 患兒主動參與引導(dǎo)式教育的能力越強(qiáng)。

綜上所述, 對幼兒MR患者來說, 在傳統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育療效顯著, 尤其對輕中度MR建議應(yīng)早期采用此方法, 以提高他們的智力水平及社會適應(yīng)行為能力,使之盡早回歸社會。

［1］ 吳希如, 林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:640-641.

［2］ 金妍, 冉平, 陳樹立.經(jīng)顱磁刺激結(jié)合穴位注射早期治療智力低下幼兒療效觀察.中國康復(fù)理論與實踐, 2011, 17(12):1167-1169.

［3］ 景玉珍, 周青蕊.引導(dǎo)式教育對高危兒腦損傷早期干預(yù)的療效.中國康復(fù)理論與實踐, 2012, 18(6):527-529.

［4］ 鮑秀蘭.重視高危兒的發(fā)育風(fēng)險和早期科學(xué)干預(yù)對策.中國兒童保健雜志, 2011, 19(5):393-397.

Effect of conductive education on young children with mental retardation

NIU Guo-hui, XIONG Huachun, ZHU Deng-na, et al. Department of Rehabilitation, Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University , Zhengzhou 450052, China

Objective To study the effect of conductive education on children with mental retardation, and different ages and degree of epathogenetic condition on curative effect. Methods From January 2010 to June 2013, 256 cases of young children with mental retardation were divided into treatment group (142 cases ) and control group (114 cases ) according to the parents’ intend. All children

one-on-one rehabilitation training including physical therapy, occupational therapy and speech therapy. Additionally, children from the treatment group also got conductive education. The inter-group and inner-group comparison of DQ before and after the intervention were evaluated, as well as the influence of different age and degree of epathogenetic condition on the curative effect. Results The inter-group and inner-group differences of DQ before and after the intervention, and the total curative rate in both group s were significant(P＜0.05). Children less than 2 years old revealed better curative rate in treatment group than in control group (P＜0.05), but there were no significant differences in children between 2～3 years old. The differences of DQ in children with mild, moderate and severe illness before and after the treatment were significant (P＜0.05). Conclusion Conductive education has a favorable effect on the basis of traditional rehabilitation therapy for young children with mental retardation. The younger and the mildermorbid condition, the better the outcomes.

Conductive education；Mental retardation; Children

2014-03-27］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦康科