余韓波 林俊川 胡曉輝

低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效分析

余韓波 林俊川 胡曉輝

目的 探討低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療腎病綜合征的療效。方法 選擇120例腎病綜合征患者, 根據(jù)不平衡指數(shù)最小分配原則隨機分配到對照組和觀察組, 每組各60例。對照組和觀察組患者均接受白蛋白、潑尼松、利尿劑以及降血脂等藥物治療, 觀察組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上給予低分子肝素以及卡托普利治療, 觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 對照組患者的總有效率為70.0%, 觀察組總有效率為88.3%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)(χ2=21.133, P=0.0003)。結(jié)論 低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療腎病綜合征的效果顯著, 有效改善患者臨床癥狀, 值得推廣。

低分子肝素；卡托普利；腎病綜合征

腎病綜合征指因患者的腎小球濾過膜的通透性增高, 引起血漿的大量蛋白從患者的尿液中丟失, 最終造成臨床綜合征的出現(xiàn), 其臨床表現(xiàn)主要為嚴(yán)重水腫、大量蛋白尿排出、高血脂癥以及低蛋白血癥等, 根據(jù)病因的不同可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性以及遺傳性三種［1,2］?；颊咭蚱淅w溶系統(tǒng)的平衡失調(diào)、血小板功能異常而使血液常處在高凝的狀態(tài), 該狀態(tài)會進(jìn)一步加重了腎小球的負(fù)荷, 加重病情, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文將探討低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療腎病綜合征的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在我院收治的120例腎病綜合征患者, 根據(jù)不平衡指數(shù)最小分配原則隨機分配到對照組和觀察組, 每組各60例, 所有患者均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白＞3.5 g/d；②血漿白蛋白＜30 g/L；③不同程度的水腫；④高脂血癥。且沒有低分子肝素與卡托普利兩種藥物治療的禁忌證, 排除有出血傾向及凝血機制障礙者, 包括胃及十二指腸潰瘍、腦卒中、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變、腫瘤、活動性結(jié)核、妊娠婦女等。對照組中, 男41例, 女19例, 年齡在17～56歲, 平均(29.1±8.2)歲, 病程2個月～8年, 平均(13.4±6.3)個月；觀察組中, 男40例, 女20例, 年齡在18～56歲, 平均(29.3±8.5)歲, 病程2個月～7.8年, 平均(13.1±6.2)個月。兩組患者的一般資料(年齡、性別、病程等)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 120例患者均接受白蛋白、潑尼松、利尿劑以及降血脂等藥物治療。觀察組在上述藥物基礎(chǔ)上給予低分子肝素以及卡托普利治療, 其中低分子肝素(海南通用同盟公司, H20010299), 皮下注射用藥, 5000 U/次, 1次/d, 連用28 d；卡托普利(中美上海施貴寶公司, H31022986), 口服用藥, 12.5 mg/次, 2次/d, 連用28 d。

1. 3 療效評定［3］本研究的療效評定分為四個等級。完全緩解：治療后, 連續(xù)3 d其尿蛋白量＜0.3 g/d, 血漿白蛋白量＞35 g/d, 水腫等癥狀以及體征完全消失, 腎功能恢復(fù)正常；部分緩解：治療后, 連續(xù)3 d其尿蛋白量0.3～2.0 g/d, 水腫等癥狀以及體征基本消失, 腎功能趨于好轉(zhuǎn)；無效：治療后,其尿蛋白量＞2.0 g/d, 水腫等癥狀以及體征沒有明顯好轉(zhuǎn), 腎功能并無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；惡化：治療后, 加重了腎功能損傷, 肌酐的清除率明顯下降或者血肌酐的上升達(dá)到接受治療前的50% 以上。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總病例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別接受治療后, 對照組患者的總有效率為70.0%, 觀察組總有效率為88.3%, 兩組總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.133, P=0.0003), 其中兩組均有2例因凝血功能異常, 而中途終止治療。見表1。

表1 兩組治療效果的對比［n(%), %］

3 討論

腎病綜合征患者其體內(nèi)凝血因子Ⅸ、Ⅺ明顯下降, 而纖維蛋白原與β-血栓球蛋白增加, 血小板水平升高, 血小板的黏附以及凝聚力明顯增強, 降低患者的抗凝血酶Ⅲ、抗纖溶酶的活性, 且患者的脂代謝過程異常, 并發(fā)高脂血癥, 會增加血黏滯度, 降低血液流動性, 流動減慢, 減少腎的血流量。高脂血癥會加重?fù)p害腎小球, 腎內(nèi)的血管緊張素Ⅱ明顯增加, 導(dǎo)致腎小球出球小動脈異常收縮, 升高腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管壓力, 最終導(dǎo)致尿蛋白漏出。低分子肝素的分子量在4000-5000 Da, 為普通肝素的衍生物。與普通肝素相比, 低分子肝素具有安全性高、半衰期長等特點, 它能夠抑制體內(nèi)各凝血因子的活性, 尤其抗因子Xa, 此外還能促進(jìn)體內(nèi)釋放更多的血源性氨基酸多糖, 從而加強抗凝作用［4-6］。郝海英等［1］利用低分子肝素在腎病綜合征中取得良好效果, 總有效率達(dá)到了88.57%, 證明低分子肝素能有效治療該病。卡托普利是血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶的抑制劑, 能加強出球小動脈的擴張, 有效降低腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)壓力, 最終減少尿蛋白量的排出, 邱承高［7］發(fā)現(xiàn)卡托普利確實能有效緩解腎病綜合征中的蛋白尿現(xiàn)象, 且卡托普利能夠有效提高中度、高度脂蛋白水平, 而降低血液內(nèi)膽固醇、甘油三酯水平, 減少低密度脂蛋白對患者動脈內(nèi)膜的浸潤作用, 有效保護(hù)動脈管壁；卡托普利還能減少內(nèi)緩激肽的減少, 升高局部的血管緩激肽的濃度, 增加血管內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子以及超極化因子的釋放量, 最終引起抗血管效應(yīng)能力增強, 有效抑制患者體內(nèi)血小板的異常聚集和黏附［8］。本文的研究表明低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療腎病綜合征的效果顯著, 有效改善患者的臨床癥狀, 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 郝海英, 鄭朝霞, 徐嵐.低分子肝素鈣治療腎病綜合征的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(27):154-155.

［2］ 楊鳴. 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭48例臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 17 (4):413-416.

［3］ 鄧洪.低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18 (20):25.

［4］ 陳凱, 胡夏.低分子肝素治療小兒腎病綜合征療效觀察.中國生化藥物雜志, 2010, 31(3): 208-209.

［5］ 霍世寅, 劉永恒, 袁馬恒, 等. 他克莫司聯(lián)合激素、低分子肝素治療難治性腎病綜合征的療效觀察.廣州醫(yī)藥, 2012, 43(5): 29-31.

［6］ 馬秋玲. 低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征療效觀察.中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8): 597-599.

［7］ 邱承高.大劑量卡托普利治療腎病綜合征蛋白尿36例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2010, 32 (1): 59-61.

［8］ 余華.低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(4):869-870.

Clinical curative effect of low molecular weight heparin combined with captopril in the treatment of nephrotic syndrome

YU Han-bo, LIN Jun-chuan, HU Xiao-hui. Department of Internal Medicine, Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Shanwei 516400, China

Objective To investigate clinical curative effect of low molecular weight heparin combined with captopril in the treatment of nephrotic syndrome. Methods From January 2012 to June 2013, 120 patients with nephrotic syndrome treated in our hospital were assigned to control group and observation group, 60 cases in each group. The patients in control group and observation group were all treated with albumin, prednisone, diureticand hypolipidemic etc. The observation group on the basis of conventional therapy were given low molecular heparin and captopril, clinical effect of control group and the observation group patients were observed. Results The total effective treatment in control group was 70.0%, while the total effective treatment in observation group was 88.3%. The differences of two groups had statistical significance(χ2=20.665, P=0.0001). Conclusion Low molecular weight heparin combined with captopril have a significant effect in the treatment of nephrotic syndrome, also can effectively improve clinical symptoms of patients, so it is worthy of clinical promotion.

Low molecular weight heparin; Captopril; Nephrotic syndrome

2014-04-01］

516400 廣東海豐縣， 彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科二區(qū)