孟曉鐘 周永德

LMAS喉罩和I-GEL喉罩用于腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理的效果

孟曉鐘 周永德

目的 比較腹腔鏡手術(shù)患者LMAS喉罩和I-GEL喉罩氣道管理的效果。方法 擇期腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡18～60歲，體重45～70 kg，ASAⅠ級(jí)或ASAⅡ級(jí)，隨機(jī)分為兩組(n=30):LMAS喉罩組(L組)和I-GEL組(I組)。根據(jù)體重選擇喉罩型號(hào)，快速麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩，行機(jī)械通氣，并經(jīng)引流管放置胃管。記錄喉罩置入情況、喉罩置入時(shí)間、氣道密閉性、最高氣道壓及低氧血癥的發(fā)生情況，觀察拔除喉罩后惡心、嘔吐、嗆咳、咽喉痛、反流誤吸的發(fā)生情況，術(shù)中監(jiān)測(cè)SpO2、PETCO2，記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組喉罩全部置入成功，一次置入成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與I組比較,L組術(shù)畢咽痛的發(fā)生率升高(P<0.05),術(shù)后24 h內(nèi)咽痛的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 LMAS喉罩和I-GEL喉罩置入簡(jiǎn)單，氣道密封效果好，可很好保證有效通氣，不良反應(yīng)少。I-GEL喉罩用于腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理的效果更好。

喉面罩 ；呼吸 ；腹腔鏡手術(shù)

LMAS喉罩和I-GEL喉罩都是按照人體口咽部解剖結(jié)構(gòu)塑形的可重復(fù)消毒使用的新型喉罩，具有一定的硬度，操作方便易行，且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響輕微。I-GEL喉罩是一種新型的非充氣型喉罩，其前部由一種柔軟的硅膠樣熱塑性合成橡膠構(gòu)成，并根據(jù)咽喉部解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)出了會(huì)厭的壓跡，使喉罩在置入咽部之后固定良好，減少喉周壓迫[1]。與氣道平行存在一引流管通胃管。LMAS喉罩前端為一橢圓形結(jié)構(gòu)，周邊較硬，帶有一可充氣套囊，前端復(fù)合有一個(gè)胃液引流管，在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)可下胃管引流胃液，手柄和通氣罩過(guò)渡較為圓滑，置入時(shí)需要手指或其它輔助器具[2]。研究表明，I-GEL喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理取得了較好的效果[3]。本研究擬比較腹腔鏡手術(shù)患者LMAS喉罩和I-GEL喉罩氣道管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻下擬行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者患者60例，性別不限，ASA分級(jí) I或Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，體重45～70 kg，無(wú)張口度和頸活動(dòng)度受限，未見(jiàn)咽喉部炎癥和呼吸功能異常，隨機(jī)分為兩組(n=30):LMAS喉罩(L組)和 I-GEL(I組)入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG 、BP 、SpO2。

1.2 方法 根據(jù)患者體重選擇合適的喉罩型號(hào)，喉罩的背面均勻涂抹潤(rùn)滑劑鹽酸丁卡因膠漿。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg∕kg、丙泊酚2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、3 min后L組置入LMAS喉罩(Laryngeal Mask公司，新加坡)，I組置入I-GEL喉罩(Intersurgical公司，英國(guó))。置入方法均為：喉罩的背側(cè)面涂丁卡因膠漿，手持通氣管的近端，喉罩沿腭咽曲線置入。喉罩置入成功的標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)胸廓起伏良好，無(wú)氣體從口咽部和引流管處漏出，PetCO2波形圖正常[4]。喉罩置入成功后行機(jī)械通氣，潮氣量(VT)8 ml/kg,通氣頻率12次/min，吸呼比1:2。并經(jīng)引流管放置胃管。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入七氟醚，并按需給予肌松藥。術(shù)畢待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后拔出喉罩。

記錄喉罩置入次數(shù)、喉罩及胃管的置入情況，行纖支鏡檢查評(píng)分：只看到聲帶為4分，看見(jiàn)聲帶和會(huì)厭后部為3分，看見(jiàn)聲帶和會(huì)厭前部為2分，未見(jiàn)聲帶為1分；評(píng)價(jià)喉罩對(duì)位情況，纖支鏡檢查評(píng)分3分為對(duì)位準(zhǔn)確[5]。 觀察術(shù)中口咽部漏氣和低氧血癥(SpO2<93%)的發(fā)生情況，術(shù)中監(jiān)測(cè)SpO2、PETCO2、和氣道峰壓；觀察惡心、嘔吐、嗆咳、聲嘶、咽喉痛和反流誤吸的發(fā)生情況；記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間拔除喉罩時(shí)間及蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、體重、ASA分級(jí)構(gòu)成比、手術(shù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及蘇醒時(shí)間的比較(n=30)

2.2 與I組比較，L組纖維支氣管鏡檢查評(píng)分升高見(jiàn)表2。

表2 兩組患者纖維支氣管鏡檢查評(píng)分的比較(n=30)

注：與I組比較，P<0.05

2.3 L組拔除喉罩后咽喉痛發(fā)生率低于I組(P<0.05),兩組惡心、嘔吐、嗆咳的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組無(wú)一例反流誤吸，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者拔除喉罩后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(n=30)

注：與I組比較，P<0.05

3 討論

LMAS喉罩由通氣囊，背側(cè)附加氣囊和通氣管，引流管構(gòu)成，其通氣管為加強(qiáng)鋼絲螺紋管，徒手置入時(shí)需要手指引導(dǎo)操作。LMAS喉罩置入時(shí)可出現(xiàn)放置不到位，所以置入的操作方法需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)[6]。I-GEL喉罩是一次性使用耗材，由柔軟的罩體好和通氣管(旁側(cè)有引流管)構(gòu)成，通氣管的彎曲度設(shè)計(jì)符合口咽喉部的生理解剖曲度。本研究結(jié)果表明，I組喉罩置入成功率和纖支鏡檢查評(píng)分高于L組，提示I-GEL喉罩較LMAS喉罩置入更簡(jiǎn)便易行，且對(duì)位準(zhǔn)確性高。LMAS喉罩的通氣罩和附加氣囊是由硅橡膠材料制作，注氣后附加氣囊將通氣囊推向喉周組織；I-GEL喉罩的罩體形狀似碗狀，由聚苯乙烯材料制作，為溫度熱塑性彈性體，置入后與喉周組織呈鏡像吻合。研究結(jié)果表明，I組拔除喉罩后咽喉痛發(fā)生率低于L組，原因可能是I-GEL喉罩置入順暢，罩體柔軟，對(duì)口咽部和喉周組織粘膜損傷小，而LMAS喉罩的通氣囊氣體抽空后遠(yuǎn)端硬度增加，使得置入操作不順暢時(shí)擦傷口咽部粘膜，導(dǎo)致咽喉痛。I-GEL喉罩無(wú)需充氣，根據(jù)解剖塑型，理論上術(shù)后咽喉部與頸部的并發(fā)癥更少[7]，本研究也恰恰證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，I-GEL喉罩和LMAS喉罩置入簡(jiǎn)單易行，均可有效保證通氣，不良反應(yīng)少。I-GEL喉罩用于腹腔鏡全麻手術(shù)患者氣道管理的效果更好。

[1] Jindal P, Rizvi A,sharma JP.Is I-gel a new revolution among supraglottic airway devices：a comparative evaluation.Middle East J Anesthesiol,2009,20(1):53-58.

[2] van zunder A,BrimacombeJ. The LMAS upreme: a pilot study. Anaesthesia,2008,36(2)：209-210.

[3] RichezB,Salte L,Banchereau F,et al.A new single use supraglottic airway device with a noninflatable cuff and an esophageal vent:an observational study of the i-gel.A nesth Analg,2008,106(4):1137-1139.

[4] 段宏軍,賈瑞芳，時(shí)迎斌,等.I-gel喉罩用于腹腔鏡膽囊手術(shù)患者氣道管理的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(7):805-807.

[5] 岳云,田鳴,左明章.喉罩麻醉原理與實(shí)踐.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:516-518.

[6] 邢燕,王莉莉，韓如泉,等.i-gel喉罩用于神經(jīng)介入術(shù)患者氣道管理的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(7):808-810.

[7] 羅貞,魏新川.食管引流型喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué),2013,28(3):44-48.

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