馬星華 劉苗英 薛冰

16例女性盆腔腫塊超聲誤診分析

馬星華 劉苗英 薛冰

目的 探討女性盆腔腫塊超聲誤診原因，以提高盆腔腫塊的超聲診斷符合率。方法 回顧分析超聲誤診16例女性盆腔腫塊的臨床資料和超聲圖像特征，并與手術(shù)病理結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果 16例誤診病例，手術(shù)病理證實(shí)15例，臨床隨訪證實(shí)1例；11例為生殖系統(tǒng)腫塊，其中2例黃體出血分別誤診為卵巢畸胎瘤和巧克力囊腫，1例殘角子宮誤診為卵巢巧克力囊腫，1例子宮直腸窩內(nèi)膜異位誤診為卵巢癌，1例陳舊性宮外孕誤診為盆腔炎性包塊，2例盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌，2例卵巢癌分別誤診為盆腔結(jié)核和子宮漿膜下肌瘤，子宮漿膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤各1例誤診為卵巢腫瘤；5例為非生殖系統(tǒng)腫塊，其中2例腹膜后平滑肌瘤分別誤診為卵巢腫瘤和子宮肌瘤，1例直腸癌誤診為子宮腫瘤，1例小腸系膜間質(zhì)瘤誤診為卵巢腫瘤，1例腸系膜囊腫誤診為卵巢囊腫。結(jié)論 女性盆腔腫塊超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)不足者易誤診，鑒別診斷時(shí)要注意結(jié)合病史、月經(jīng)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像資料，掌握盆腔腫塊臨床病理、聲像圖特征，辨別腫塊與卵巢、子宮等重要臟器的關(guān)系，做好隨訪觀察。

女性盆腔腫塊；超聲檢查；誤診

超聲檢查在女性盆腔疾病的診斷及鑒別診斷中起到重要作用，但因女性盆腔臟器結(jié)構(gòu)及功能的特殊性，盆腔腫物種類多樣；不同性質(zhì)腫物可有相似的聲像圖表現(xiàn)，而性質(zhì)相同的腫物由于生長階段不同或由于合并其他情況而呈現(xiàn)不同的聲像圖表現(xiàn)，給超聲診斷及鑒別診斷帶來了一定困難，難免有一定的誤診率；本文回顧性分析了河南省西華縣人民醫(yī)院超聲檢查誤診的16例女性盆腔腫塊，以提高診斷女性盆腔腫塊的正確率，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年6月，本院超聲檢查誤診的16例女性盆腔腫塊，經(jīng)過手術(shù)病理或臨床隨訪證實(shí)?；颊吣挲g17～67歲，有的體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、低熱、觸及包塊。

1.2 儀器與方法 使用SIEMENS ANTARES 、GE730、GEP5彩色多普勒診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率2～5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～8 MHz，經(jīng)腹超聲檢查時(shí)患者適度充盈膀胱，仰臥位，在恥骨聯(lián)合上行縱、橫、斜等方向掃查；經(jīng)陰道超聲需無禁忌證，排空膀胱，取膀胱截石位，仰臥于檢查床上，陰道探頭表面涂耦合劑覆以避孕套放入陰道內(nèi),多角度、多方位、多切面掃查子宮及雙側(cè)附件；發(fā)現(xiàn)腫塊仔細(xì)觀察其位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，有無觸痛及與周圍組織的關(guān)系，盆腔內(nèi)有無積液，留存圖像;了解患者病史、月經(jīng)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像資料及手術(shù)病理結(jié)果，必要時(shí)超聲隨訪觀察。

2 結(jié)果

16例誤診病例手術(shù)病理證實(shí)15例，隨訪證實(shí)1例； 11例為生殖系統(tǒng)腫塊，其中2例黃體出血分別誤診為卵巢畸胎瘤和巧克力囊腫，1例殘角子宮誤診為卵巢巧克力囊腫，1例子宮直腸內(nèi)膜異位誤診為卵巢癌，1例陳舊性宮外孕誤診為盆腔炎性包塊，2例盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌，2例卵巢癌分別誤診為盆腔結(jié)核和子宮漿膜下肌瘤；子宮漿膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤各1例誤診為卵巢腫瘤；5例為非生殖系統(tǒng)腫塊，其中2例腹膜后平滑肌瘤分別誤診為卵巢腫瘤和子宮肌瘤，1例直腸癌誤診為子宮肌瘤，1例小腸系膜間質(zhì)瘤誤診為卵巢腫瘤，1例腸系膜囊腫誤診為卵巢囊腫。16例盆腔腫塊患者臨床超聲表現(xiàn)、手術(shù)病理及隨訪結(jié)果見表1。

表1 16例盆腔腫塊臨床超聲表現(xiàn)、手術(shù)病理或隨訪結(jié)果

3 討論

本組黃體出血誤診為畸胎瘤和巧克力囊腫各1例。黃體出血易被誤診為卵巢實(shí)性、混合性腫瘤[1]，隨著超聲醫(yī)師對(duì)黃體出血認(rèn)識(shí)的提高，誤診率逐步下降，但由于黃體出血有囊性、實(shí)性、囊實(shí)性等各種聲像圖表現(xiàn)，誤診為卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤，膿腫者屢見報(bào)道；本組1例誤診為畸胎瘤，月經(jīng)后隨訪消失，1例有痛經(jīng)史，誤診為巧克力囊腫，行腹腔鏡手術(shù)，證實(shí)為黃體出血；作者認(rèn)為掌握卵巢的生理變化過程和黃體出血的聲像圖特征，超聲隨訪觀察是診斷黃體出血與否的關(guān)鍵，可避免不必要的手術(shù)。

殘角子宮屬于中腎管發(fā)育不全，根據(jù)殘角子宮是否有內(nèi)膜分有內(nèi)膜型和無內(nèi)膜型，本例1例為有內(nèi)膜型，誤診為巧克力囊腫；兩者臨床表現(xiàn)均有痛經(jīng)，但巧克力囊腫壁較薄且不規(guī)則，殘角子宮周壁較厚均勻，呈子宮肌層回聲，易合并腎發(fā)育畸形。本組因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診，術(shù)后檢查同側(cè)腎缺如。

本組2例盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌， 1例卵巢癌誤診為盆腔結(jié)核，反映了兩者鑒別診斷的難度，兩者有許多相似的癥狀、體征及聲像圖表現(xiàn)，均可有乏力、低熱等，超聲檢查時(shí)盆腔內(nèi)包塊可表現(xiàn)為實(shí)性、囊性、混合性回聲；兩者彩色多普勒均可見血流，卵巢癌較豐富，阻力指數(shù)低，但有時(shí)也交叉重疊；腫瘤標(biāo)志物CA125缺乏特異性，兩者均可升高，部分卵巢癌可不升高[2]。本組2例盆腔結(jié)核內(nèi)有血流，阻力指數(shù)較低，CA125升高而誤診為卵巢癌； 1例卵巢癌內(nèi)無血流，CA125不升高誤診為盆腔結(jié)核；兩者鑒別時(shí)需注意結(jié)合臨床病史及其他影像學(xué)資料。

本組各有1例子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤誤診為卵巢腫瘤。1例卵巢癌誤診為子宮漿膜下肌瘤，主要因沒能很好的觀察腫塊聲像圖特征、辨別與子宮、卵巢關(guān)系有關(guān)；兩者聲像圖：肌瘤有假包膜，邊界較清，形態(tài)規(guī)則，卵巢癌外形不規(guī)則，邊界不清。觀察腫塊和子宮之間有無關(guān)聯(lián)，能否分開，活動(dòng)度是否一致，尋找卵巢并注意與卵巢的關(guān)系，明顯提高了卵巢腫瘤與子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤的鑒別。

本組1例子宮直腸窩內(nèi)膜異位誤診為卵巢癌。子宮外子宮內(nèi)膜異位多數(shù)異位在卵巢，異位在子宮直腸窩處少見，本組表現(xiàn)為實(shí)囊性回聲；本例因?qū)υ摬≈匾暡粔?，未充分考慮反復(fù)下腹部疼痛、月經(jīng)期加重的病史造成誤診。

本組1例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，是因?yàn)殛惻f性宮外孕，沒有明顯的停經(jīng)史、腹痛、陰道流血病史，盆腔內(nèi)包塊聲像圖無特異性，尿孕試檢查靈敏度低，忽略了宮外孕的診斷。

本組2例腹膜后平滑肌瘤誤診為卵巢腫瘤和子宮肌瘤，1例直腸癌誤診為子宮腫瘤。分析原因：主要是因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，腫塊較大，沒有很好的分辨腫塊和子宮、卵巢的關(guān)系。沒有仔細(xì)辨認(rèn)腫塊相聯(lián)系的血管及其與腎臟、脊柱、直腸等的關(guān)系。

本組2例腸系膜腫塊誤診為卵巢腫塊，主要原因是對(duì)腸系膜腫瘤認(rèn)識(shí)不足，檢查時(shí)未仔細(xì)尋找卵巢，只是考慮生殖系腫塊，而未重視非生殖系腫塊；腸系膜腫瘤一般位置稍高些，要注意鑒別。

總之，盆腔腫塊來源多樣，主要是來源于生殖系統(tǒng)，也可來源于消化系統(tǒng)、腹膜后等，盆腔腫塊異質(zhì)同形，異形同質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足者易誤診。鑒別診斷時(shí)要注意結(jié)合病史、月經(jīng)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像資料，加強(qiáng)對(duì)疾病臨床病理特征、聲像圖特征的認(rèn)識(shí)，注意檢查技巧，注意分辨與卵巢、子宮等重要器官的關(guān)系，做好隨訪觀察。

[1] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:257.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:879.

466600河南省西華縣人民醫(yī)院超聲科