周琳

全腸外營(yíng)養(yǎng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的對(duì)比研究

周琳

目的 探討全腸外營(yíng)養(yǎng)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月～2013年6月本院腫瘤外科收治的胃癌全胃切除術(shù)患者30例，標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組，去年同時(shí)期收治的全胃切除術(shù)患者30例，標(biāo)記為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組患者給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，比較兩組患者療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者感染率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組患者感染率為56.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，實(shí)驗(yàn)組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少胃癌全胃切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得進(jìn)一步研究。

全腸外營(yíng)養(yǎng)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃癌；全胃切除術(shù)

全胃切除術(shù)是治療早中期胃癌的重要方法之一。胃癌患者由于長(zhǎng)時(shí)間飲食欠佳，患者普遍體質(zhì)較差[1,2]。全胃切除術(shù)使得人體消化道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)失去了正常的解剖結(jié)構(gòu)，在加上術(shù)后患者需要禁食一段時(shí)間更是加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)全胃切除術(shù)后患者具有十分重要的作用[3]。本文研究了不同營(yíng)養(yǎng)途經(jīng)對(duì)全胃切除術(shù)后患者恢復(fù)的影響，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年6月本院腫瘤外科收治的胃癌全胃切除術(shù)患者30例，標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組，去年同時(shí)期收治的全胃切除術(shù)患者30例，標(biāo)記為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例患者，其中男性20例，女性10例，年齡35～65歲，平均年齡(48.5±3.5)歲；對(duì)照組30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡32～64歲，平均年齡(46.5±4.2)歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩者具有可比性。

1.2 方法 兩組患者全胃切除術(shù)后在肛門排氣前均給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并給予廣譜抗生素，給予患者生長(zhǎng)抑素抑制胰腺激素的分泌及質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃酸分泌緩解患者癥狀。對(duì)照組患者給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，肛門排氣后實(shí)驗(yàn)組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，用輸液泵緩慢勻速向患者體內(nèi)輸注營(yíng)養(yǎng)液，依據(jù)患者機(jī)體具體的耐受情況，早期治療應(yīng)該從小劑量開始，漸漸加量。在腸道功能完全恢復(fù)，即腸鳴音4～5次/min，大便1～2次/d，腹脹、腹痛完全消失，可以停止EN治療，改用經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 比較兩組術(shù)后肺部和切口感染率及腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體見表1。實(shí)驗(yàn)組患者感染率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組患者感染率為56.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，實(shí)驗(yàn)組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃癌患者由于長(zhǎng)時(shí)間慢性消耗，均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而手術(shù)使得患者處于一種高代謝、高應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，常常處于負(fù)氮平衡，碳水化合物也消耗過(guò)多，此時(shí)手術(shù)使胃腸道失去正常解剖結(jié)構(gòu)，因此提供營(yíng)養(yǎng)支持治療具有十分重要作用[4]。營(yíng)養(yǎng)支持途經(jīng)主要分為腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

腸外營(yíng)養(yǎng)指通過(guò)建立靜脈通道供給機(jī)體充足的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類以及人體所必須的微量元素。腸外營(yíng)養(yǎng)可滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需求，但是具有一個(gè)很大的不足。長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致腸黏膜失用性萎縮，黏膜通透性增加，腸道內(nèi)正常菌群失調(diào)，可引起腸源性敗血癥。另外，蛋白質(zhì)、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)素的花費(fèi)較貴，而且尚不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)口服或者導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到胃腸道，利用功能正常的腸道自我消化功能。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者感染率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組患者感染率為56.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，實(shí)驗(yàn)組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯減少肺腑及切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性更高。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同樣具有一些問(wèn)題，如查鼻胃管引起的惡心、嘔吐等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全的，不僅符合正常機(jī)體生理需要的營(yíng)養(yǎng)，而且還能夠利用門脈系統(tǒng)供給機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)底物，保護(hù)腸道益生菌，減少腸道細(xì)菌的移位及內(nèi)毒素釋放。

綜上所述，全腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均可以滿足全胃切除術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，但是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性更高，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。

[1] 劉林,王海江,尹東,等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建632例的療效評(píng)價(jià).中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2013(1): 35-39.

[2] 王凱,王旭.胃癌全胃切除術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)治療臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013, 40(15): 101-102.

[3] 雷云鵬,鄧興明,劉錚,等. 胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的療效對(duì)比分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013, 51(11): 45-46.

[4] 沈江波,王建平.胃癌全胃切除術(shù)后2種消化道重建術(shù)式的對(duì)比研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(15): 1629-1631.

473000南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校