廖銘興

乳腺癌術(shù)式改進(jìn)對近遠(yuǎn)期臨床療效的影響分析

廖銘興

目的 探討乳腺癌術(shù)式改進(jìn)對近遠(yuǎn)期臨床療效的影響。方法 選取2010年2月～2012年2月在本院行乳腺癌根治術(shù)的患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組患者行乳腺癌改良根治術(shù)，對照組行標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)，對比兩種術(shù)式的近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 兩組比較，觀察組皮瓣壞死、傷口積液、上肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者隨訪16個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 乳腺癌術(shù)式改進(jìn)在達(dá)到傳統(tǒng)術(shù)式遠(yuǎn)期療效的基礎(chǔ)上，能減少近期的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

乳腺癌；術(shù)式；療效

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升，且有年輕化的趨勢。乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。乳腺癌的治療在手術(shù)根治的基礎(chǔ)上行放、化療。乳腺癌根治的手術(shù)方式很多，目前主要有標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)、改良乳腺癌根治術(shù)、單純?nèi)橄偾谐?、乳房部分切除以及保乳手術(shù)等[1]。在基層醫(yī)院，由于種種原因，乳腺癌根治以標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)和改良乳腺癌根治術(shù)為主。為了比較這兩種術(shù)式的近遠(yuǎn)期療效，為臨床術(shù)式選擇提供理論依據(jù)，作者觀察了160例乳腺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年2月在本院行乳腺癌根治術(shù)的患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。所有患者均經(jīng)病理確診，且不合并有嚴(yán)重心肺功能障礙。觀察組80例，年齡27～78歲，平均(46.4±14.3)歲；病理分型浸潤性導(dǎo)管癌64例，乳頭狀癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，粘液腺癌4例。對照組80例，年齡26～76歲，平均(47.2±13.9)歲；病理分型浸潤性導(dǎo)管癌60例，乳頭狀癌10例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，粘液腺癌3例。兩組患者在年齡、乳腺癌病理分型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用改良乳腺癌改良根治術(shù)，取縱梭型或橫梭型的小切口，全乳切除以及腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸大肌以及胸小肌。對照組采取標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)，切除乳房以及胸大小肌，腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后，所有患者均于胸部旁以及腋下放置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者皮瓣壞死、傷口積液、上肢腫脹的并發(fā)癥的發(fā)生率；所有患者均隨訪16個月，統(tǒng)計(jì)乳腺癌復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組比較，觀察組皮瓣壞死、傷口積液、上肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況比較 所有患者隨訪16個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

本組研究中，改良根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 但仍有相當(dāng)一部分的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，術(shù)前術(shù)后需要采取相應(yīng)的措施防治并發(fā)癥。術(shù)前調(diào)整患者的一般狀態(tài)，對于存在貧血或低蛋白血癥的患者及時糾正，術(shù)后加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持治療，促進(jìn)患者切口愈合。根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)患者的皮瓣，保證皮瓣張力合適，血液循環(huán)通暢。皮下積液產(chǎn)生的主要原因是術(shù)后液體產(chǎn)生過多或引流不暢導(dǎo)致的。引流不暢可能因?yàn)橐鞴芪恢梅胖貌划?dāng)或引流管扭曲、阻塞或加壓不當(dāng)導(dǎo)致。因此，術(shù)中應(yīng)注意徹底止血，適當(dāng)放置引流管。本組研究中，作者于胸部旁以及腋下放置引流管，引流效果較好。此外，作者在腋窩以及鎖骨下應(yīng)用紗布加壓包扎前應(yīng)用吸引器負(fù)壓抽吸，保證皮瓣下無滲液殘留。若患者出現(xiàn)皮下積液應(yīng)及時處理，可在嚴(yán)格無菌的條件下反復(fù)抽吸積液后再次加壓包扎或者注射硬化劑治療[2]。若積液量較大，可以根據(jù)實(shí)際情況重新置引流管，保證引流效果，直至積液消失。患者上臂腫脹發(fā)生的主要原因可能為淋巴液回流不暢、靜脈血栓形成、組織水腫、瘢痕壓迫腋靜脈。針對這種情況，囑咐患者進(jìn)行患肢的鍛煉。鍛煉時保持患側(cè)上肢不外展，減少對于胸部皮膚的牽拉。術(shù)后10 d開始對患者上肢運(yùn)動肌肉群進(jìn)行按摩，術(shù)后30 d囑患者進(jìn)行扶墻鍛煉。遠(yuǎn)期療效方面，兩組患者治療16個月后局部復(fù)發(fā)率分別為2.5%和1.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示乳腺癌改良根治術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)遠(yuǎn)期療效相似。

綜上所述，乳腺癌術(shù)式改進(jìn)在達(dá)到傳統(tǒng)術(shù)式遠(yuǎn)期療效的基礎(chǔ)上，能減少近期的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 肖體現(xiàn),廖茂平,張清建,等.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù).中華乳腺病雜志(電子版),2009,3(2):227-229.

[2] 陳國棟,陳成玲,張國鋒,等.青年和老年乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥對比.中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):3762-3763.

364000福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院普外三科