曲秀霞 丁夢漪

宮頸旁阻滯麻醉在宮頸息肉電切術(shù)中的效果觀察

曲秀霞 丁夢漪

目的 探討鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在高頻電刀切除宮頸息肉術(shù)中，減少患者痛苦及其術(shù)后復(fù)發(fā)率的效果。方法 對高頻電刀宮頸息肉電切90例患者手術(shù)前在宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4、8點，注射鹽酸利多卡因行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉，觀察患者術(shù)中、術(shù)后的反應(yīng)，作為觀察組；另選90例術(shù)前不用麻醉，直接用高頻電刀切除宮頸息肉作為對照組。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果比較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率少于對照組(P<0.01)。結(jié)論 此方法在門診手術(shù)室進行，不需住院，簡單、安全、經(jīng)濟方便，可減少患者痛苦，有效預(yù)防宮頸息肉復(fù)發(fā)。

鹽酸利多卡因；宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉；高頻電刀；宮頸息肉

宮頸息肉是常見的宮頸疾病之一，是慢性宮頸炎的一種臨床表現(xiàn)，由于慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生，增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉，發(fā)病率為5.1%[1]，臨床上常用單純高頻電刀切除術(shù)治療。因以往認為宮頸黏膜對手術(shù)刺激敏感性不高，所以一般不用麻醉藥物。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中患者疼痛感發(fā)生率較高，以致影響患者對手術(shù)的配合，增加手術(shù)治療難度，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此，山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院自2010年1月～2013年8月，采用宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉下行高頻電刀切除宮頸息肉90例，取得效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年8月本院確診宮頸息肉180例，年齡25～68歲，平均45.5歲，臨床表現(xiàn)為性交出血81例(45%)、白帶增多18例(10%)、白帶帶血絲45例(25%)，無臨床表現(xiàn)婦科普查發(fā)現(xiàn)36例(20%)，患者均合并不同程度的慢性宮頸炎，息肉大小為0.5～3.5 cm不等。術(shù)前常規(guī)宮頸TCT細胞學(xué)檢查陰性，無滴蟲、念珠菌及淋病病變，血常規(guī)及凝血指標(biāo)均正常。根據(jù)患者意愿隨機分為觀察組、對照組各90例，兩組患者一般情況及息肉大小和宮頸炎分級無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者心理護理，緩解患者緊張情緒，使其保持穩(wěn)定的情緒，積極配合手術(shù)。手術(shù)選在月經(jīng)干凈3～7 d，禁性交，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，將高頻電刀負極板固定在大腿上，與皮膚接觸面積在80%以上，防止發(fā)生電灼傷；常規(guī)消毒鋪無菌巾，消毒陰道壁及宮頸。觀察組：以宮頸鉗鉗夾并上提宮頸，使宮頸下唇及后穹窿充分暴露，用0.5%碘伏消毒宮頸下唇及后穹窿。取2%鹽酸利多卡因4 ml注射于宮頸黏膜與陰道黏膜交界4、8點黏膜下0.5～1 cm處，兩點各2 ml，深度以針頭插入2/3、達宮頸內(nèi)口水平為宜，干棉球按壓出血點，4 min后，接通高頻電刀電源，功率調(diào)至60～80W，沿息肉邊緣1～2 mm處做環(huán)形切除，深度約4 mm，切掉基底部及其所依附的淺肌層，最深可達10～15 mm。對照組：術(shù)前不用麻醉，直接用高頻電刀以上述方法切除宮頸息肉。術(shù)后陰道填塞0.5%碘伏紗布，24 h自行取出，切除標(biāo)本送病理科檢查。術(shù)后口服5 d抗生素預(yù)防感染，囑患者出血多時隨時就診。指導(dǎo)患者禁止性生活及盆浴2月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中患者疼痛情況 根據(jù)WHO對疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)進行評定[2]：0級(無痛)：無疼痛感覺，患者表情自然合作；Ⅰ級(輕痛)：腰酸腹痛可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級(中痛)：明顯的腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，可忍受；Ⅲ級(重痛)：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。兩組患者術(shù)中疼痛感覺分級情況見表1，其中Ⅱ級、Ⅲ級因統(tǒng)計處理原因合并為1組。

1.3.2 術(shù)后隨訪療效 術(shù)后定期隨訪患者，術(shù)后3個月、半年、1年各復(fù)查1次。主要觀察宮頸的形態(tài)修復(fù)及痂皮的生長脫落情況，宮頸表面光滑，頸管壁無息肉及結(jié)節(jié)增生，外形基本恢復(fù)正常為治愈，宮頸頸管壁息肉再現(xiàn)及結(jié)節(jié)增生為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 觀察組患者發(fā)生疼痛者例數(shù)明顯少于對照組；疼痛程度分級分布也較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.2880,P<0.01)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[n(%)]

注：χ2=9.2880，P<0.01

2.2 術(shù)后療效及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組與對照組術(shù)后3個月隨訪均達到治愈標(biāo)準(zhǔn)；半年后隨訪:觀察組有5例(5.56%)復(fù)發(fā)，85例(94.44%)治愈，對照組有10例(11.11%)復(fù)發(fā)，80例(88.89%)治愈；1年后隨訪：觀察組有7例(7.78%)復(fù)發(fā)，83例(92.22%)治愈；對照組有20例(22.22%)復(fù)發(fā)，70例(77.78%)治愈。術(shù)后1年觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，(χ2=7.3638P<0.01)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

注：χ2=7.3638,P<0.01

3 討論

鹽酸利多卡因為常用局部麻醉藥物，目前認為主要作用于神經(jīng)細胞膜而起作用。局麻藥可直接與神經(jīng)細胞膜電壓門控性Na+通道相互作用，主要作用于Na+通道上的特殊結(jié)合位點，使Na+通道蛋白構(gòu)象改變，細胞膜Na+通道膜內(nèi)側(cè)封閉。親脂、非解離型的局麻藥易透過生物膜，透入神經(jīng)細胞內(nèi)的藥物轉(zhuǎn)為解離型的陽離子后，與Na+通道膜內(nèi)側(cè)上的特殊結(jié)合位點結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)[3]。具有起效快，作用強而持久，穿透力強，安全范圍較大，對組織刺激性小，局部血管擴張作用不明顯，彌散面廣及成功率高等優(yōu)點。

內(nèi)生殖器的神經(jīng)主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，骶前神經(jīng)叢大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢[4]。在交感與副交感神經(jīng)的傳出纖維中同時會有傳入的感覺神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)末梢在子宮頸口內(nèi)分布較多，尤以宮頸旁4、8點穹窿處交感和副交感神經(jīng)節(jié)豐富，以宮頸旁4、8點為進針點實施神經(jīng)阻滯麻醉，可阻滯宮頸、陰道、子宮神經(jīng)叢的傳入，麻醉效應(yīng)可迅速擴散到子宮肌層，起到阻止宮頸內(nèi)口末梢神經(jīng)反射的作用[5]，特別是對感覺神經(jīng)作用較快，達到了局部浸潤和阻滯麻醉的雙重作用，有效減輕了患者的痛苦。術(shù)中可根據(jù)息肉蒂部的深淺，深入到宮頸管部位，有些可達淺肌層進行電切，徹底切除息肉蒂部及發(fā)炎的宮頸管組織，避免宮頸息肉復(fù)發(fā)[6]，而且創(chuàng)面直接電凝，出血少，不易感染。術(shù)中要注意，推注藥物時應(yīng)避免注入血管，且速度要慢，推注過程中注意詢問患者有無異常感覺，并觀察呼吸、脈搏、面色有無異常，以防藥物副反應(yīng)，本組用藥中無副反應(yīng)出現(xiàn)。

高頻電刀切除宮頸息肉手術(shù)較小，但如果患者因疼痛導(dǎo)致肌肉緊張、體位變化等會對手術(shù)順利施行造成不良影響，進而因手術(shù)切除不徹底而復(fù)發(fā)。應(yīng)用2%鹽酸利多卡因行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉，操作簡單、方便、安全、經(jīng)濟、副作用少，可有效減輕患者痛苦，患者不需住院，可在門診手術(shù)室施行手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁琛.高頻電波刀聯(lián)合云南白藥、聚甲酚璜醛栓在治療宮頸息肉中的應(yīng)用.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(4):585.

[2] 婁若康,姜玉娟,王寧,等.兩種鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果.中國計劃生育學(xué)雜志,2005,21(11):648-650.

[3] 顏光美.藥理學(xué).第1版.北京:高等教育出版社,2009:99.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:9.

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Effect observation of paracervical block anesthesia in transurethral resection of cervical polyps

QUXiu-xia，DINGMeng-yi.

OutpatientOperatingRoom，LaiyangCentralHospital，Yantai265200，China

Objective To investigate lidocaine effect of reducing the pain the patients suffer and their recurrence rate on hydrochloride paracervical nerve block anesthesia in high-frequency electric knife excision of cervical polyp surgery. Methods observation group: inject Lidocaine at the junction of 4,8 points between cervical mucosa and vaginal mucosa in 90 patients who undergo high-frequency electric knife transurethral resection of cervical polyps before surgery, conduct paracervical nerve block anesthesia, observe reaction of patients with intraoperative and postoperative; control group: select 90 cases without anesthesia, use direct electrosurgical excision of cervical polyp. Results The analgesic effect of observation group is better, the recurrence rate is lower than the control group (P<0.01). Conclusion This method can be carried out in an outpatient operating room, without the need of hospitalization. It is simple, safe, economical and convenient. It can reduce the suffering of patients and effectively prevent cervical polyp recurrence.

Lidocaine；Paracervical nerve block anesthesia；High-frequency electric knife；Cervical polyp

265200山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院門診手術(shù)室(曲秀霞);復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(丁夢漪)