王吉松

阿維A輔助治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣臨床觀察

王吉松

目的 探討阿維A輔助治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣臨床效果及安全性。方法 選取本院近年來收治復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和阿維A組，每組各35例；其中對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療；阿維A組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用阿維A口服治療；比較兩組患者臨床復(fù)發(fā)率，治療前后血清細(xì)胞因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 阿維A組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月臨床復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組和阿維A組患者治療后IL-4、IL-10及IFN-γ等細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于治療前，且阿維A組患者細(xì)胞因子水平改善程度均顯著優(yōu)于于對(duì)照組(P<0.05)；阿維A組患者皮膚不適及口干發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，但皮膚潰爛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 阿維A輔助治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣可有效降低臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善機(jī)體細(xì)胞因子水平，提高機(jī)體免疫力，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

阿維A；復(fù)發(fā)性尖銳濕疣；臨床效果；安全性

尖銳濕疣作為臨床常見性傳播疾病之一，主要因人乳頭狀病毒感染所致；其主要表現(xiàn)為皮膚黏膜疣狀增生，已成為我國(guó)發(fā)病率位居第二位的性病類型之一[1-3]。目前臨床治療阿維A多采用對(duì)癥治療，短期療效尚可，但復(fù)發(fā)率居高不下。本次研究選取山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院近年來收治復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者70例，分別采用常規(guī)對(duì)癥治療和阿維A輔助治療，比較兩組患者臨床復(fù)發(fā)率，治療前后細(xì)胞因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率等，探討阿維A輔助治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者70例，均符合趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》(第3版)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和阿維A組，每組各35例；對(duì)照組患者中男性11例，女性24例，年齡23～54歲，平均年齡為(27.9±5.0)歲，平均病程為(1.8±0.5)個(gè)月，平均疣體數(shù)目(7.4±1.5)個(gè)，平均疣體直徑(0.71±0.15)cm；阿維A組患者中中男性13例，女性22例，年齡21～55歲，平均年齡為(28.2±5.1)歲，平均病程為(2.0±0.6)個(gè)月，平均疣體數(shù)目(7.7±1.6)個(gè)，平均疣體直徑(0.73±0.18)cm。兩組患者年齡、性別、病程、疣體數(shù)目及直徑等臨床資料方面組間無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，即2.5%氟尿嘧啶溶液濕敷+冰凍療法；阿維A組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用阿維A口服治療，即初始計(jì)量40 mg/d，2周 后改為30 mg/d，皮損完全消退改為20 mg至無新皮損出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用雙抗體夾心法(ELISA)與治療前及治療后個(gè)月血清細(xì)胞因子水平進(jìn)行定量檢測(cè)，包括IL-4、IL-10及IFN-γ等；②注意觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚不適，皮膚潰爛及口干等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南.皮膚病與性病分冊(cè)》[5]擬定尖銳濕疣復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月于原皮膚破損處其周圍出現(xiàn)新疣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月臨床復(fù)發(fā)率分別為37.1%，51.4%，57.1%；阿維A組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月臨床復(fù)發(fā)率分別為8.6%，11.4%，11.4%；阿維A組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月臨床復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者臨床復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平比較 對(duì)照組和阿維A組患者治療后IL-4、IL-10及IFN-γ等細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于治療前，且阿維A組患者細(xì)胞因子水平改善程度均顯著優(yōu)于于對(duì)照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平比較(ng/L)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 阿維A組患者皮膚不適及口干發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，但皮膚潰爛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

已有研究顯示[6,7]，尖銳濕疣與生殖器鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生關(guān)系密切。如何有效提高尖銳濕疣臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尖銳濕疣復(fù)發(fā)機(jī)制為免疫逃逸結(jié)合潛伏感染[8]。臨床傳統(tǒng)采用藥物外敷+冰凍療法，復(fù)發(fā)控制效果較差，部分人群復(fù)發(fā)率可達(dá)50%～60%。阿維A是一種新型維甲酸類藥物，主要藥物成分為芳香族依曲替酸，具有免疫細(xì)胞增生作用，可調(diào)節(jié)朗格漢斯細(xì)胞分化，抑制中性粒細(xì)胞向表皮移動(dòng)及炎癥細(xì)胞活化；實(shí)驗(yàn)研究顯示，阿維A能夠有效減少疣狀贅生物體積。本次研究結(jié)果中，阿維A組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月臨床復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示阿維A輔助治療有助于降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)照組和阿維A組患者治療后IL-4、IL-10及IFN-γ等細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于治療前，且阿維A組患者細(xì)胞因子水平改善程度均顯著優(yōu)于于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步提示阿維A可促進(jìn)細(xì)胞因子分泌，提高機(jī)體免疫功能；而阿維A組患者皮膚不適及口干發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，但皮膚潰爛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，則證實(shí)阿維A輔助治療未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，阿維A輔助治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣可有效降低臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善機(jī)體細(xì)胞因子水平，提高機(jī)體免疫力，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1] 馬靜,溫炬,鄭榮昌,等.低劑量阿維A 對(duì)尖銳濕疣復(fù)發(fā)患者血清細(xì)胞因子水平的影響.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(11):1768-1769.

[2] 陳信生,廖列輝,王蕾.阿維A聯(lián)合疣毒凈膠囊治療肛周復(fù)發(fā)性尖銳濕疣臨床觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(12):748-749.

[3] 趙雁,黃寧,方芳,等.阿維A聯(lián)合克拉霉素治療多發(fā)性尖銳濕疣臨床觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(12):1123-1124.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,200l:535.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：皮膚病與性病分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:14-15.

[7] 劉艷.ALA·PDT療法配合平疣散治療尖銳濕疣的療效觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(7):56-57.

[8] 趙俊.阿維A膠囊聯(lián)合干擾素α-2b治療尖銳濕疣的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(4):484- 485.

Clinical observation of Avi A associated treatment on recurrent genital warts

WANGJi-song.

DepartmentofDermatology,YishuiCentralHospital,Linyi276400,China

Objective To investigate clinical efficacy and security of Avi A associated treatment on recurrent genital warts. Methods 70 patients with recurrent genital warts were chosen in recent years in our hospital and randomly divided into two groups including control group (35 patients) with conventional symptomatic treatment and Avi A group (35 patients) with Avi A orally treatment; and the clinical relapse rate, cytokines levels in serum before and after treatment and incidence of adverse reaction of both groups were compared. Results The clinical relapse rate of Avi A group was lower than control group in 1 month, 3 months and 6 months after treatment(P<0.05). The cytokines levels in serum after treatment of both groups was significant better than before treatment(P<0.05). The improving degree of Avi A group after treatnemtn was significant higher than control group (P<0.05). The incidence of skin irritation, dry mouth of Avi A group was higher than control group(P<0.05). The incidence of skin ulcers of Avi A group was lower than control group(P<0.05). Conclusion Avi A associated treatment on recurrent genital warts can efficiently reduce the risk of clinical recurrence, improve cytokines levels, higher body immunity, and has no serious adverse reactions.

Avi A；Recurrent genital warts；Clinical efficacy；Security

276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院皮膚科