姚瑩 張大興

Kaposi水痘樣疹23例臨床分析

姚瑩 張大興

目的 探討kaposi水痘樣疹患者的臨床特征、易感因素及合理治療。方法 對本院收治的23例kaposi水痘樣疹患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 更昔洛韋聯(lián)合靜脈用人免疫球蛋白(IVIg)治療在病情控制(新發(fā)皮疹控制時間、退熱、皮疹消退結痂等)上要明顯優(yōu)于單用更昔洛韋治療。結論 更昔洛韋聯(lián)合IVIg有利于及時控制kaposi水痘樣疹的病情。

Kaposi水痘樣疹；更昔洛韋；人免疫球蛋白

2005年～2012年在河南科技大學第二附屬醫(yī)院皮膚科住院治療的kaposi水痘樣疹患者23例，分別應用更昔洛韋注射液靜滴以及更昔洛韋聯(lián)合IVIg靜滴治療，效果滿意，無1例出現(xiàn)明顯不良反應，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者中，男性15例，女性8例，其中1例23歲，其余年齡1月～2歲，平均11.5個月(不包含成人)。其基礎疾病為濕疹17例，特應性皮炎4例，脂溢性皮炎1例，染發(fā)皮炎1例。入院后均有不同程度發(fā)熱，平均體溫38.9℃(38.1～41℃)，從發(fā)病至入院持續(xù)發(fā)熱時間平均為3.1 d(1～7 d)。入院查體均可見患者面部、頭皮、軀干、四肢簇集性水皰，大多皰頂有臍凹，部分破裂結痂，部分糜爛滲出，少量形成淺潰瘍?；颊唠S機分為單用更昔洛韋組和更昔洛韋聯(lián)合IVIg組，更昔洛韋組9例，男6例，女3例(其中有23歲成人)，平均年齡11個月(不包含成人)；聯(lián)合治療組14例，男9例，女5例，平均年齡12個月。

1.2 治療方法 更昔洛韋組：單用更昔洛韋注射液，5 mg/(kg·d)，2次/d靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d；聯(lián)合治療組：更昔洛韋聯(lián)合IVIg 400 mg/(kg·d)，連續(xù)3 d。形成糜爛潰瘍的患者給予油紗布覆蓋，創(chuàng)面干燥后給予及時清理干燥油紗及痂皮。

1.3 療效觀察指標 觀察體溫恢復、新出皮疹得到控制時間、水皰及糜爛潰瘍面結痂干燥時間及不良反應。

2 結果

2.1 治療結果 聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組患兒經治療后，新發(fā)皮疹在2～5 d(平均3.5 d)內得到控制，同時體溫也在1～3 d(平均1.5 d)內恢復正常，皮疹從干涸、結痂到痂皮脫落的時間為4～9 d(平均6.7 d)。單用更昔洛韋組患者經治療后，新發(fā)皮疹在3～6 d(平均4.3 d)內得到控制，體溫在3～5 d(平均3.5 d)內恢復正常，皮疹從干涸、結痂到痂皮脫落的時間為7～11 d(平均9.1 d)。

兩組治療后新發(fā)皮疹得到控制時間 (t=3.53，P<0.01)、體溫恢復正常時間(t=3.21，P<0.01)、皮疹從干涸、結痂到痂皮脫落的時間相比較(t=2.31，P<0.05)，聯(lián)合治療組均少于更昔洛韋治療組。

2.2 不良反應 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應。

圖1 Kaposi’s 水痘樣疹患兒 圖2 Kaposi’s 水痘樣疹患兒的面部濕疹 圖3 治療預后留有色素減退斑片

3 討論

Kaposi水痘樣疹也稱皰疹性濕疹，好發(fā)于嬰幼兒，是一種在原有皮膚病的基礎上感染單純皰疹病毒、柯薩奇A16病毒等而導致的病毒性皮膚病。有研究顯示86%口唇皰疹性濕疹HSV-DNA陽性，提示HSV在本病的發(fā)病中起著重要的作用[1]。其基礎皮膚病大多是特應性皮炎、濕疹和膿皰瘡，偶可發(fā)生于脂溢性皮炎、酒渣鼻[2]、真菌感染性皮膚病[3]、面部痤瘡及染發(fā)皮炎[4，5]、蕈樣肉芽腫(MF)[6]、燙傷[7]。最近也有Grover’s 病及HIV陽性的患者在進行激光治療后感染本病的報道[8]。

綜上所述，Kaposi’s水痘樣疹易于在有皮膚破損的疾病的基礎上發(fā)病，提醒在治療大面積皮膚屏障功能受到破壞的疾病時，要預防單純皰疹病毒的感染，但是不是需要預防性的應用抗病毒藥物尚需進一步討論。至少在原有皮損的基礎上出現(xiàn)發(fā)熱、臍凹性水皰的時候，需要及時應用抗病毒藥物，防止病情的進一步發(fā)展。

本組23例患者中，1例23歲成人患者，既往有復發(fā)性單純皰疹病史，此次染發(fā)皮炎應用糖皮質激素治療1周后出現(xiàn)Kaposi水痘樣疹?；颊呷景l(fā)皮炎面部、頭皮皮膚紅腫、糜爛、滲出，皮膚屏障功能得到破壞，為病毒入侵提供了條件?；颊邞眉に刂委熀髾C體抵抗力較前降低，既往復發(fā)性單純皰疹再次復發(fā)，即出現(xiàn)了Kaposi水痘樣疹，最高體溫38℃，并全身進行了播散。給予應用更昔洛韋抗病毒治療，病情控制較快，可能與患者成人，免疫功能較嬰幼兒好，治療方案簡單且病情恢復理想。

23例患者隨訪1年后未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。而Wollenberg等[9]對100例Kaposi水痘樣疹患者(包括成人)進行了分析，發(fā)現(xiàn)有26%的患者第2次復發(fā)，甚至有3%的患者出現(xiàn)第3次復發(fā)。有些學者認為兒童患Kaposi水痘樣疹是因為初次感染HSV，而成人患Kaposi水痘樣疹則是源于HSV的復發(fā)[10]。

更昔洛韋為廣譜核苷類抗病毒藥， 鳥嘌呤核苷衍生物，可競爭性抑制DNA多聚酶，并摻入病毒及宿主細胞的DNA中，從而抑制DNA合成，對人類皰疹病毒(CMV)有很強的抑制作用?；急静『螅純旱募毎庖吖δ苁艿揭种芠11]， IVIg含有免疫活性物質，包括廣譜的抗病毒抗體，能中和病毒，對廣泛的病毒性感染具有減輕癥狀的生物學效應，并可激活HLA-Ⅱ、γ干擾素等，提高細胞免疫功能。本組資料中作者采用更昔洛韋聯(lián)合IVIg靜脈注射治療Kaposi水痘樣疹，均取得較好的療效。另外，建議患濕疹或特應性皮炎的家長應避免與患單純皰疹的患者密切接觸，有利于疾病的預防。

[1] Yoshida M,Amatsu A.High frequency of detection of herpes simplex virus DNA in the oral cavity of patients with eczema herpeticum. Dermatology, 2004, 209(2): 101-103.

[2] Kucukyilmaz I, Alpsoy E, Yazar S. Kaposi’s varicelliform eruption in association with rosacea. Journal of the American Academy of Dermatology, 2004, 51(5): 169-172.

[3] Kang S H, Yi J H, Choi H S, et al. Eczema herpeticum localized to area of tinea cruris. The Journal of dermatology, 2004, 31(1): 60.

[4] 孫嫦娥. Kaposi水痘樣疹1例.中國皮膚性病學雜志, 2005, 19(4): 239.

[5] 楊寶琦,王昌媛,于美玲.繼發(fā)于染發(fā)皮炎的Kaposi水痘樣疹1例.中國皮膚性病學雜志, 2008, 22(8): 505-506.

[6] Hayashi S,Yamada Y,Dekio S,et al.Kaposi’s varicelliform eruption in a patient with mycosis fungoides.Clin Exp Dermatol,1997,22(1):41-43.

[7] Bartralot R,Garcia-Patos V,Rodriguez-Cano L,et al.Kaposi’s varicelliform eruption in a patient with healing second degree burns. Clin Exp Dermatol,1996,21(2):127-130.

[8] Rodriguez-Serna M, Mercader P,Pardo J,et al. Kaposi’s varicelliform eruption in an HIV-positive patient after laser resurfacing. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2004, 18(6): 711-712.

[9] Wollenberg A,Zoch C,Wetzel S,et al.Predisposing factors and clinical features of eczema herpeticum:a retrospective analysis of 100 cases.J Am Acad Dermatol,2003,49(2):198-205.

[10] Haln H, Falke D, Klein P. Medlzinlsche Mikrobiologie. Berlin:Springer,1994:791- 814.

[11] 陳潔,姜媛芳,魯智勇,等.兒童卡波西水痘樣疹46例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2006, 35(12): 775-777.

Clinical analysis of 23 cases of kaposi’s varicelliform eruption

YAOYing，ZHANGDa-xing.

DepartmentofDermatology,SecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471000,China

Objective To investigate the clinical features and predisposing factors of Kaposi’s varicelliform eruption and to explore the appreate approach in management of Kaposi’s varicelliform eruption.Methods A retrospective analysis of clinical characters on 23 cases of Kaposi’s varicelliform eruption. Results Clinical data indicated that the duration of the eruption controlled,temperature went down to normal and the time of crusting of the group of ganciclovir combined with IVIg.Conclusion Ganciclovir combined with IVIg seems to be valuable in the management of Kaposi’s varicelliform eruption.

Kaposis Varicelliform eruption; Ganciciovir; Human immunoglobulin

471000河南科技大學第二附屬醫(yī)院皮膚科(姚瑩)；河南宏利醫(yī)院醫(yī)務部(張大興)