龔文勝

血清TNF-α、IL-6在急性腦梗死病情及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的預(yù)測(cè)價(jià)值

龔文勝

目的 探討TNF-α、IL-6在預(yù)測(cè)急性腦梗死病情及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的意義及價(jià)值。方法選取在本院治療急性腦梗死的患者40例和健康對(duì)照者40例，分成觀察組和對(duì)照組兩組，檢測(cè)觀察組患者發(fā)病6 h內(nèi)的血清TNF-α、IL-6水平，與腦損傷體積及認(rèn)知功能障礙程度比較，并驗(yàn)證相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者的腦梗死體積與IL-6、TNF-α的濃度呈明顯正相關(guān)。結(jié)論 急性腦梗死患者的腦梗死的體積明顯與IL-6和TNF-α的濃度呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)急性腦梗死患者病情進(jìn)展情況的指標(biāo)，所以值得在臨床推廣。

急性腦梗死；TNF-α；IL-6

目前，急性腦梗死是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康。進(jìn)展型腦梗死是急性腦梗死的重要組成之一，其發(fā)病率占急性腦梗死的30%，并擁有比穩(wěn)定性腦梗死更高的致死率[1]。急性腦梗死患者在24 h內(nèi)，神經(jīng)癥狀將導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。在早期對(duì)急性腦梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)，可對(duì)治療進(jìn)行指導(dǎo)，改善患者預(yù)后，具有重大意義。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)在腦缺血后的急性炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要作用。本次研究，針對(duì)急性腦梗死患者在病情進(jìn)展過(guò)程中TNF-α和IL-6的變化情況，以及與腦梗死的進(jìn)展關(guān)系進(jìn)行初步調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月在本院治療急性腦梗死的患者40例和健康對(duì)照者40例，分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組患者31～76歲，平均年齡為(52.5±13.8)歲，其中男29例，女11例；對(duì)照組患者年齡29～78歲，平均年齡為(52.3±14.1)歲，其中男27例，女13例。觀察組患者中進(jìn)展型腦梗死患者13例，穩(wěn)定性腦梗死患者27例。按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)核磁共振成像和頭顱CT診斷均符合此標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙l(fā)病前無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病后6 h內(nèi)來(lái)醫(yī)院就診。入院后，患者無(wú)嚴(yán)重肝腎等重要器官的功能障礙，無(wú)腫瘤和其他免疫系統(tǒng)疾病，均為首次發(fā)病，無(wú)TIA病史?；颊?周內(nèi)無(wú)手術(shù)史、感染史、免疫抑制劑使用史及消化道出血史等其他病史。對(duì)照組人員均由在本院進(jìn)行體檢的健康者中選取。兩組人員在年齡、性別等一般情況的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 入院后，取患者5 ml靜脈血，以3000 r/min進(jìn)行離心10 min。采用D-G-3022A型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀對(duì)離心后血清進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定IL-6和TNF-α的濃度。操作過(guò)程嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。檢測(cè)患者腦損傷程度，并采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查對(duì)兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腦損傷標(biāo)準(zhǔn)：大體積>10 cm3；中體積為4～10 cm3；小體積<4 cm3。認(rèn)知評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：MMSE量表的總分為30分，以中學(xué)以上<24分；小學(xué)<20分；文盲<17分定為認(rèn)知功能存在障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IL-6和TNF-α比較 兩組人員IL-6和TNF-α的比較見(jiàn)表1，由表可得，對(duì)照組健康者的IL-6和TNF-α均明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組人員IL-6和TNF-α的比較(ng/L)

2.2 腦梗死體積與IL-6和TNF-α濃度的關(guān)系 與腦梗死體積的關(guān)系見(jiàn)表2，觀察組中腦梗死體積大小不同的患者，其腦脊液中IL-6和TNF-α的濃度也不同，且腦梗死體積與IL-6、TNF-α的濃度呈明顯正相關(guān)。

表2 梗死體積與IL-6和TNF-α濃度的關(guān)系(ng/L)

2.3 認(rèn)知功能與IL-6和TNF-α濃度的關(guān)系 與認(rèn)知功能的關(guān)系見(jiàn)表3，觀察組中認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙的患者的IL-6和TNF-α濃度接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。認(rèn)知功能與IL-6和TNF-α濃度之間無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系。

表3 認(rèn)知功能與IL-6和TNF-α濃度的關(guān)系(ng/L)

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，正嚴(yán)重威脅著中老年人的健康。急性腦梗死又分為進(jìn)展型腦梗死和穩(wěn)定性腦梗死，其中進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病率占急性腦梗死的30%，且其致死率遠(yuǎn)高于比穩(wěn)定性腦梗死。所以需要在早期對(duì)急性腦梗死進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過(guò)預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)治療進(jìn)行指導(dǎo)，從而改善患者預(yù)后。TNF-α和IL-6在腦缺血后的急性炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要作用。IL-6是一種細(xì)胞因子，具有多重免疫調(diào)節(jié)功能。單核巨噬細(xì)胞活化后分泌TNF-α，TNF-α同樣是一種細(xì)胞因子，主要成分是多肽，既能對(duì)腫瘤造成有效的殺傷作用，同時(shí)也能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，在機(jī)體炎癥中發(fā)揮作用[2]。正常情況下，TNF-α和IL-6在機(jī)體的血清及腦脊液中的表達(dá)水平都比較低，當(dāng)腦組織由于缺血受損，產(chǎn)生大量抗原，繼而引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)激活大量免疫細(xì)胞，TNF-α和IL-6被大量分泌，血清和腦脊液中TNF-α和IL-6濃度增加[3]。TNF-α和IL-6是重要的炎性介質(zhì)，急性腦梗死發(fā)作后，TNF-α和IL-6濃度劇增可引起繼發(fā)的腦損傷，并使腦組織損傷加重[4]。

本次研究中，觀察組患者的TNF-α和IL-6濃度均明顯高于對(duì)照組健康者，觀察組中大、中、小體積的腦梗死患者，其腦脊液中IL-6和TNF-α的濃度也不相同，其腦梗死體積和IL-6和TNF-α的濃度呈明顯正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見(jiàn)，IL-6和TNF-α的濃度水平可以用來(lái)判斷腦梗死病情的嚴(yán)重程度，可以對(duì)急性腦梗死患者病情進(jìn)展進(jìn)行預(yù)測(cè)。觀察組中認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙的患者的IL-6和TNF-α濃度接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。認(rèn)知功能與IL-6和TNF-α濃度之間無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系。由此可見(jiàn)，IL-6和TNF-α的濃度水平并不能反映患者認(rèn)知功能的變化情況，還有待于對(duì)這方面的變化機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，雖然急性腦梗死患者的認(rèn)知功能與IL-6和TNF-α濃度之間無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系，但是其腦梗死的體積明顯與IL-6和TNF-α的濃度呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)急性腦梗死患者病情進(jìn)展情況的指標(biāo)，所以值得在臨床推廣。

[1] 林久座,繆克強(qiáng),張海霞,等.急性腦梗早期血清TNF-α和IL-6水平的變化及其意義.浙江大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(4):415-418.

[2] 胡繼川,柯賢軍.腦梗死患者腦脊液中TNF-α與IL-6的檢測(cè)意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(3):69-71.

[3] 張立梅,王劍鋒.急性腦梗死溶栓治療前后血清IL-6、TNF-α水平的變化.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):31-33.

[4] 張學(xué)紅.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者IL-6和TNF-α水平及預(yù)后的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):144-145.

Predictive value of serum TNF-α, IL- 6 in progress of risk assessment of acute cerebral infarction

LONGWen-sheng.

DepartmentofLaboratory,ShenzhenPeople'sHospital,Shenzhen518000,China

Objective To explore value and effect of TNF alpha, IL - 6 in prediction of acute cerebral infarction. Methods Selected 40 cases of cerebral infarction patients and 40 healthy subjects, the detection of serum TNF alpha, IL - 6 levels, validation and the correlation of disease progression. Results Observation group of patients with cerebral infarction volume and IL - 6, concentration of TNF alpha was significantly positive correlation. Conclusion Of cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction volume significantly and IL - 6 and the concentration of TNF alpha were positively correlated, so it is worth popularizing in clinical.

Acute cerebral infarction；TNF-α；IL-6

518000深圳市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科