安振國 李召芳 楊文東

首發(fā)抑郁癥患者血清HCY和hs-CRP水平檢測價值

安振國 李召芳 楊文東

目的 觀察首發(fā)抑郁癥患者治療前后血清同型半胱氨酸(HCY)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平變化，探討檢測血清HCY和hs-CRP水平的臨床價值。方法 50例抑郁癥患者于治療前及治療8周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀及檢測血清HCY和hs-CRP水平，同期檢測正常對照組血清HCY和hs-CRP水平。結果 治療8周后HAMD分值及血清HCY和hs-CRP水平較治療前均顯著下降(P<0.01)，抑郁癥患者HAMD分值分別與血清HCY和hs-CRP呈顯著正相關(r=0.602、0.597，P<0.01)。結論 抑郁癥患者存在高HCY和hs-CRP血癥，隨著臨床癥狀的好轉其水平顯著改善，檢測其水平可作為判定抑郁癥患者病情及預后的指標。

首發(fā)抑郁癥；同型半胱氨酸；高敏C反應蛋白

抑郁癥呈現逐年增長趨勢[1]。抑郁癥是以情緒異常低落為主要臨床表現的精神疾患，它是一組綜合征，包括多種癥狀和體征(情緒低落、興趣喪失、思維遲緩和意志行為減少，嚴重者可伴有自殺觀念、自殺行為或木僵狀態(tài)，部分患者還可出現幻覺、妄想等)，涉及軀體和社會心理等方面, 影響患者的生活質量、工作能力、可危及生命[2]。高同型半胱氨酸(HCY)血癥與抑郁和癡呆的某些癥候群有關[3]，抑郁癥患者存在炎性反應,體內高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平存在異常[4]。為了觀察首發(fā)抑郁癥患者治療前后血清HCY和hs-CRP水平變化，探討檢測血清HCY和hs-CRP水平的臨床價值，山東省利津縣第二人民醫(yī)院檢測了50例首發(fā)抑郁癥患者治療前后其水平變化，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年4月，選擇本院精神科門診或住院治療的首發(fā)抑郁癥患者50例，其中男22例、女28例，平均年齡(39.7±6.1)歲。均符合《中國精神障礙分類和診斷標準》第三版(CCMD-3)中有關抑郁發(fā)作的診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項評分≥18分，排除其他原因所致的抑郁障礙、精神分裂癥、接受過抗抑郁藥物治療、嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、藥物依賴，無嚴重自殺傾向。另同期選擇健康體檢正常者40名為對照組，其中男19名、女21名，年齡(39.5±4.8)歲, 與抑郁癥患者的年齡、性別無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 首發(fā)抑郁癥患者均予以相同的非典型抗抑郁藥物治療(米氮平片30 mg，1次/d，根據病情加減劑量)，同時予以心理護理干預措施，治療觀察時間為8周。

1.3 檢測方法 血液標本采集前需禁煙酒與食物12 h以上，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，待血液凝固后及時分離血清，2 h內檢測血清HCY和hs-CRP。血清HCY檢測采用循環(huán)酶法，血清hs-CRP檢測采用超敏乳膠增強免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司和上海亞波生物科技有限公司提供，并提供質控物和標準液，每次測定均在室內質控合格的前提下進行。操作方法嚴格按說明書進行，在日本奧林巴斯AU2700型全制動生化分析儀上測定。

2 結果

2.1 治療前后HAMD評分、血清HCY和hs-CRP水平變化 見表1。

表1 治療前后HAMD評分、血清HCY和hs-CRP檢測結果

注：與治療前相比，aP<0.01；與對照組相比，bP<0.01，cP>0.05

表1顯示：抑郁癥患者治療8周后，HAMD分值較治療前顯著下降(P<0.01)。提示：抑郁癥患者采用米氮平治療可顯著降低HAMD分值，顯著改善抑郁癥患者的抑郁癥狀。

治療前，血清HCY和hs-CRP水平分別顯著高于對照組(P<0.01)；治療8周后，血清HCY和hs-CRP水平均較治療前顯著降低(P<0.01)，較對照組無顯著性差異(P>0.05)。提示：抑郁癥患者體內存在著高HCY和hs-CRP血癥，采用米氮平治療可顯著降低血清HCY和hs-CRP水平。

2.2 相關性分析 分別以血清HCY和hs-CRP為自變量，HAMD分值為因變量，經直線相關分析處理，抑郁癥患者HAMD分值分別與血清HCY和hs-CRP呈顯著正相關(r=0.602、t=5.990，P<0.01；r=0.597、t=5.596，P<0.01)。提示：血清HCY和hs-CRP水平與抑郁癥狀相關。

3 討論

高HCY血癥指人體中HCY(由遺傳或外在因素獲得)濃度持續(xù)高于正常范圍上限[5]。高HCY血癥與抑郁癥的發(fā)病有關，是抑郁癥發(fā)病的獨立危險因素[6]，可通過以下途徑參與抑郁癥的發(fā)病，減少單胺、神經遞質、蛋白等物質生成，神經毒作用誘導神經元凋亡，引起腦的能量代謝紊亂，降低一氧化氮合酶(NOs)活性及一氧化氮(NO)生成[7,8]。有的認為高水平HCY可能是抑郁癥發(fā)病的重要危險因素之一，對抑郁癥嚴重程度有一定的影響[9]，是高水平HCY與抑郁癥發(fā)病有關，還是抑郁癥導致HCY水平增高，有待于進一步研究。抑郁情緒可抑制人的免疫功能[10],首發(fā)抑郁癥患者存在免疫功能的異常，白細胞介素-2(IL-2)及其可溶性受體(sIL-2R)、白細胞介素-6(IL-6)及其可溶性受體(sIL-6R)水平均升高[11]。高水平的IL-6等細胞因子調節(jié)炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成C反應蛋白(CRP)，導致hs-CRP水平升高。hs-CRP水平增高可使與之關系密切的前炎性細胞因子過度分泌，從而導致去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能障礙，引起抑郁癥狀。本文結果，抑郁癥患者血清HCY和hs-CRP水平顯著高于正常對照組，且HAMD分值分別與血清HCY和hs-CRP呈顯著正相關。證實血清HCY和hs-CRP水平與抑郁癥狀相關，檢測其水平變化可判定抑郁癥患者的病情。

抑郁癥是一種常見的精神障礙，抑郁癥的主要病理生化基礎是腦內NE和5-HT及其受體含量降低或功能低下，抗抑郁藥物是治療抑郁癥的主要手段。非典型抗精神藥物的米氮平是NE和5-HT能抗抑郁劑，主要作用于突觸前膜的NE和5-HT神經元以及突觸后膜的5-HT受體亞型，最終通過促進NE和5-HT神經傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用，具有起效迅速及療效顯著的抗抑郁和抗焦慮的雙重作用[12]。本文抑郁癥患者治療后HAMD分值及血清HCY和hs-CRP水平顯著下降，進一步證實，非典型抗精神藥物米氮平具有改善抑郁狀態(tài)及降低血清HCY和hs-CRP水平(抑制炎癥反應)的作用，與文獻報道一致[13,14]。檢測血清HCY和hs-CRP水平變化有利于臨床了解抑郁癥病情發(fā)展狀況、治療效果及預后判斷[15]。

綜上所述，首發(fā)抑郁癥患者存在高HCY和hs-CRP血癥，隨著治療后臨床癥狀的好轉其水平也得到顯著改善，檢測血清HCY和hs-CRP水平可作為判定抑郁癥患者病情、觀察臨床療效以及預后判斷的指標。

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Value in detecting serum Hcy and hs-CRP levels for patients with first-episode depression

ANZhen-guo,LIZhao-fang,YANGWen-dong,

SecondPeople’sHospitalofLijin,Dongying257447,China

Objective To observe change of serum HCY and hs-CRP levels for patients with first-episode depression before and after treatment to discuss the clinical value in detecting serum HCY and hs-CRP levels. Methods 50 patients with depression were treated before treatment and 8 weekend with HAMD rating depressive symptoms and the detection of serum HCY and hs-CRP levels,earlier detection of normal control group of serum HCY and hs-CRP levels. Results 8 weeks after treatment HAMD score and serum HCY and hs-CRP levels before treatment were significantly decreased (P<0.01) and patients with depression HAMD score and serum HCY and hs-CRP was significantly positive correlation (r=0.602,0.597,P<0.01). Conclusion Depression in patients with high HCY and hs-CRP hematic disease, with the improvement of clinical symptoms, the level of significant improvement, testing can be estimated from the level of depression patients and prognostic indicators.

First-episode depression; Homocysteine; High-sensitivity c-reactive protein

257447山東省利津縣第二人民醫(yī)院