羅汀 李秋紅 吳小亞 何懷如

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對社區(qū)慢性病患者生活質(zhì)量改善效果分析

羅汀 李秋紅 吳小亞 何懷如

目的 探討護(hù)理干預(yù)對社區(qū)慢性病患者生活質(zhì)量的改善效果。方法 300例慢性病患者隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各150例。兩組患者均給予原發(fā)病的常規(guī)治療, 此外, 對照組配合常規(guī)的護(hù)理,試驗組則給予社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)。實施護(hù)理干預(yù)后, 比較兩組患者的心理狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量的改善程度。結(jié)果 試驗組患者心理狀態(tài)評分顯著低于對照組(P＜0.05), 治療的依從性及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對社區(qū)慢性病患者實施綜合性護(hù)理干預(yù), 能有效改善患者心理狀態(tài), 提高其治療依從性, 同時對患者的生活質(zhì)量有較顯著的改善。

社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；慢性?。簧钯|(zhì)量

目前, 我國逐漸進(jìn)入人口老齡化階段, 老年人群各種慢性病的發(fā)病率越來越高。由于慢性疾病難治愈, 療程長, 給患者、家庭以及社會帶來了較大的壓力與負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段, 因醫(yī)療資源的限制, 大部分慢性病患者都選擇在社區(qū)內(nèi)接受治療護(hù)理。社區(qū)醫(yī)院對慢性病患者實施積極治療的同時, 還要加強(qiáng)護(hù)理, 以提高患者的生活質(zhì)量。本研究中, 對試驗組患者給予綜合性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施, 護(hù)理效果優(yōu)于只接受常規(guī)護(hù)理的對照組, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例護(hù)理對象均是本中心2012年12月~2013年12月在管轄社區(qū)內(nèi)收治的慢性病患者。男120例,女80例, 年齡46~82歲, 平均年齡(60.54±10.62)歲, 病程3~29年, 平均病程(19.65±4.51)年。疾病類型有：高血壓98例, 糖尿病84例, 高血壓合并糖尿病21例, 冠心病32例,阻塞性肺氣腫26例, 支氣管炎30例, 腦溢血后遺癥9例。

全部患者的病情均屬于穩(wěn)定期或者康復(fù)期。本研究將300例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各150例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本中心對兩組患者均給予積極的原發(fā)病治療,在此基礎(chǔ)上, 對照組給予常規(guī)性的護(hù)理；試驗組增加社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù), 具體的措施包括：① 健康常識宣教。當(dāng)前,社區(qū)大部分慢性患者對自身的慢性病存在“三低”與“三不”情況, 即知曉率低、服藥率低、控制率低, 不愛吃藥、不規(guī)律服藥、不難受不吃藥, 這樣的狀況非常不利于慢性病的控制, 還會降低其生活質(zhì)量［1］。針對此種情況, 進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)時, 首先對患者進(jìn)行疾病常識宣教, 讓患者了解自己的疾病及知道按時服藥的重要意義。具體宣教方式有：每個月定期開展一種慢性疾病的專題講座, 由上級醫(yī)院或本中心派出主任級以上的醫(yī)師主講, 免費發(fā)放一些相關(guān)疾病的資料冊,讓患者根據(jù)資料聽課。每次授課大約2 h, 預(yù)留30 min進(jìn)行討論、提問等；同時, 在社區(qū)的宣傳欄內(nèi)張貼慢性病宣傳資料；設(shè)立社區(qū)慢性病咨詢熱線等, 使社區(qū)慢性病患者接受健康知識的渠道多樣化, 最大化學(xué)習(xí)有益的知識。②心理護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的簡介資料, 對明顯存在心理疾患或者嚴(yán)重不良情緒者, 及時派出專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行家訪, 通過患者的訴求,抓住其誘發(fā)心理障礙的原因, 采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄩ_解、開導(dǎo),讓患者了解不良心理對疾病的影響, 然后教授一些幫助緩解心理壓力的方法, 例如鼓勵患者多活動、多社交、多培養(yǎng)興趣愛好等, 避免其出現(xiàn)心理亞健康狀態(tài), 也叮囑其盡量不要大喜大怒, 保持心境的平和。 ③飲食護(hù)理干預(yù)及運動指導(dǎo)。通過患者提供的日常食譜評估其膳食情況, 針對其中不合理處提出正確的飲食建議, 例如：告知高血壓患者盡量少吃高鹽、高脂肪等食物；糖尿病患者禁吃含糖分高的食物［2］。在合理膳食的基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者的喜好, 助其制定一些個性化的身體鍛煉方案, 以強(qiáng)壯體魄、提高免疫力等, 這對慢性病患者病情的控制較有好處。④實施團(tuán)體干預(yù)。由于社區(qū)患者數(shù)量較多, 一對一的護(hù)理干預(yù)需耗費較大人力、財力, 因此,可以采取團(tuán)體干預(yù)方式, 定期組織社區(qū)的慢性病患者進(jìn)行集體活動, 然后實施團(tuán)體護(hù)理干預(yù), 此外, 在這樣的活動中, 患者間能夠加強(qiáng)溝通, 互相學(xué)習(xí), 提高對疾病的認(rèn)知水平, 也能使患者多交際, 開拓心境。 ⑤家庭訪視。社區(qū)慢性病防治專門的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行定期的家庭訪視, 了解患者的疾病控制、飲食、運動、心情等情況, 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及評估方式［3］①心理狀態(tài)評估指標(biāo)主要有3個維度：抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感, 評估工具心理癥狀自評量表(SCL-90)。每個維度5分為滿分, 評分越低, 結(jié)果越好。② 健康行為依從性評估指標(biāo)包括規(guī)律服藥、定期檢查、堅持鍛煉等方面, 數(shù)量主要從干預(yù)期間的病案記錄獲得。③生活質(zhì)量評估指標(biāo)有4個維度：軀體健康、心理健康、睡眠質(zhì)量、社會支持利用度, 每個維度100分滿分, 分值越高,結(jié)果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理狀態(tài)評分對比 實施護(hù)理干預(yù)后, 試驗組在抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感3個維度的評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組治療依從性對比 試驗組在規(guī)律服藥、定期檢查、堅持鍛煉三方面的人數(shù)比例顯著高于對照組(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 試驗組生活質(zhì)量各個維度的評分均比對照組高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組心理狀態(tài)評分對比( x-±s, 分)

表2 兩組治療依從性人數(shù)對比［n(%)］

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比( x-±s, 分)

3 討論

基于我國人口基數(shù)大, 醫(yī)療資源匱乏的情況, 我國大部分慢性疾病患者均是在社區(qū)內(nèi)接受康復(fù)治療及護(hù)理。因為慢性病的治療、控制過程比較漫長, 所以疾病對患者的日常生活產(chǎn)生了明顯的影響, 也會降低其生活質(zhì)量［4］。因此, 社區(qū)中心除了常規(guī)的疾病治療外, 還要采取措施改善患者的生活質(zhì)量。本中心根據(jù)自身的醫(yī)療條件及人員資源, 對試驗組的慢性病患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù), 使患者的身心健康、健康行為及生活質(zhì)量等方面獲得關(guān)注, 結(jié)果, 試驗組患者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感3個維度的評分均顯著低于對照組(P＜0.05), 健康行為依從性人數(shù)比例則顯著高于對照組(P＜0.05)。這表明社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的心理狀態(tài), 提高其對治療的依從性；試驗組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 作者認(rèn)為對社區(qū)的慢性病患者實施綜合性的護(hù)理干預(yù), 能夠有效改善其心理狀態(tài), 提高其治療的依從性,且使其生活質(zhì)量得到顯著改善。

［1］ 魏麗萍, 蔡曉夢.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對提高社區(qū)慢性病患者生活質(zhì)量的作用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(33):128-131.

［2］ 程淑玲, 臧小英, 趙岳, 等.連續(xù)護(hù)理模式在老年慢性病護(hù)理中應(yīng)用的質(zhì)性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(10):916-918.

［3］ 魏紅麗.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(33):219-220.

［4］ 劉曉倩, 宋春華, 李長平, 等.天津市社區(qū)居民慢性病患病情況流行病學(xué)調(diào)查.中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2012, 29(5):667-669.

Improvement effect analysis of nursing intervention on life quality of patients with chronic disease in community

LUO Ting, LI Qiu-hong, WU Xiao-ya, et al.
Guangzhou Tianhe District Shipai Street Community Health Service Centre, Guangzhou 510630, China

Objective To explore the improvement effect of nursing intervention on life quality of patients with chronic diseases in community.Methods A total of 300 patients with chronic disease were randomly divided into experimental group and control group, with 150 cases in each group.Conventional treatment of the primary disease was given to the two groups.In addition, the control group

conventional nursing, while the experimental group received comprehensive community nursing intervention.After the nursing intervention, comparisons were made between psychological states, treatment compliance and life quality of the two groups.Results The score of psychological states in the experimental group was obviously lower than that in the control group (P<0.05).Treatment compliance and life quality of the experimental group were better than those of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with chronic disease in community can effectively improve the patients’ psychological states, enhance their treatment compliance, and provide a significant improvement in their life quality.

Community; Nursing intervention; Chronic disease; Life quality

2014-06-26］

510630 廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心