朱燕雙 李彩霞 張旭絢

關(guān)于住院癌癥患者疼痛調(diào)查及健康教育體會(huì)

朱燕雙 李彩霞 張旭絢

目的 了解本地區(qū)住院癌癥患者的疼痛控制情況, 總結(jié)健康教育體會(huì), 進(jìn)一步推動(dòng)“癌癥鎮(zhèn)痛三階梯”治療工作。方法 通過調(diào)查問卷及采用線性視覺模擬評(píng)估尺, 對(duì)300例癌癥患者的疼痛發(fā)生率、用藥、疼痛控制滿意度等情況進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)果 共完成300例癌痛患者的調(diào)查, 其中96.33%的癌癥患者接受過止痛治療, 選用藥物治療的占92.7%, 鎮(zhèn)痛效果最滿意的是使用靜脈止痛泵,疼痛緩解率達(dá)91.7%。結(jié)論 本地區(qū)住院癌癥患者癌痛控制的效果尚可, 癌痛健康教育需進(jìn)一步深化。

住院癌癥患者；疼痛；三階梯止痛；線性視覺模擬評(píng)估尺；止痛泵；健康教育

近年來, 癌癥患者的數(shù)量快速增長(zhǎng)。根據(jù)本院病案室資料顯示, 單是2012、2013年兩年入住本院的癌癥患者就有6049人, 其中40%~50%患者曾發(fā)生癌性疼痛；發(fā)生癌痛的患者當(dāng)中有25%的患者未得到治療, 63.4% 的患者治療不充分。由此可知, 大多數(shù)癌癥患者飽受癌性疼痛的折磨, 癌痛不僅加重了癌癥患者的痛苦, 更是降低了他們的生活質(zhì)量。故此, 如何有效地通過健康教育提高住院癌癥患者的疼痛控制滿意度至關(guān)重要?，F(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣法, 2012年9月~2014年1月, 選擇血液科、腫瘤科住院的300名癌癥患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：確診癌癥患者；同時(shí)伴有或曾經(jīng)患有不同程度的疼痛；年齡＞18歲；意識(shí)清楚, 有基本的溝通交流能力；自愿且時(shí)間允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他非腫瘤可引起疼痛的疾病, 如骨折；智力或精神不正常；由于手術(shù)或外傷引起的急性疼痛。納入調(diào)查患者共300例, 男性203例占67.7%, 女性97例占32.3%；年齡19~78歲, 青年17%, 中年41%, 老年42%；疾病分期：I期4%, II期14.3%, III期18.3%, IV期26%, 不明37.3%。

1.2 方法

1.2.1 采用調(diào)查問卷形式, 共發(fā)放300份問卷, 對(duì)患者進(jìn)行全面調(diào)查, 內(nèi)容包括疼痛水平、醫(yī)療滿意度、護(hù)理滿意度、用藥效果滿意度、給藥途徑滿意度等10個(gè)方面, 采用Likert5級(jí)評(píng)分, 非常滿意、比較滿意、說不上滿不滿意、不太滿意、不滿意計(jì)1~5分, 得分越高, 反映疼痛控制滿意度越低。統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí), 非常滿意和比較滿意統(tǒng)計(jì)為滿意, 滿意率=滿意/總例數(shù)×100%。

1.2.2 采用線性視覺模擬評(píng)估尺(VAS)進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)估簡(jiǎn)而言之, 就是取一條長(zhǎng)10 cm的水平或垂直線, 從無痛0到最劇烈疼痛10逐漸遞增, 由患者自我評(píng)估疼痛程度。VAS評(píng)分中1~4為輕度痛, 5~6為中度痛, 7~10為重度痛［1］。

2 結(jié)果

2.1 患者癌痛情況輕度痛81例(占27%), 中度痛133例(占44.3%), 重度痛為86例(占28.7%)。

2.2 疼痛控制滿意度中, 共有222例(74%)癌痛患者對(duì)疼痛控制表示滿意。詳見表1。

表1 住院癌痛患者疼痛控制滿意度排序(n, %)

2.3 患者止痛方法應(yīng)用情況既往用過藥物止痛的有278例(92.7%), 其中應(yīng)用最多的是口服止痛藥244例(81.0%), 肌內(nèi)注射124例(41.3%), 經(jīng)皮下給藥41例(13.6%), 靜脈止痛泵84例(28%)。既往使用非藥物止痛的有166例(55.3%), 其中應(yīng)用最多的是后背按摩65例(21.7%), 觸摸法61例(20.3%),放松法57例(19.0%)。

2.4 用藥前后疼痛程度的比較治療前平均疼痛7.57, 治療后(包括藥物、非藥物)平均疼痛為2.16, 效果最好的是使用靜脈止痛泵, 平均疼痛為1.87。

3 討論

3.1 本地區(qū)住院癌癥患者疼痛控制效果尚可 醫(yī)務(wù)人員細(xì)致的臨床觀察, 加上貫徹學(xué)習(xí)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的癌痛三階梯止痛［1］治療原則, 對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)、定量個(gè)體化［2］治療后, 本地區(qū)癌癥疼痛得到明顯的控制, 患者對(duì)疼痛控制滿意度為80.3%。細(xì)致的臨床觀察不僅指護(hù)理人員客觀判斷患者疼痛的程度、原因, 還要考慮到患者的睡眠、飲食、心理,甚至社會(huì)地位改變所引起的變化, 從而更好地幫助患者減輕疼痛, 提高疼痛控制滿意度。

3.2 癌癥患者的健康教育工作有待加強(qiáng)

3.2.1 教育方式 2012年9~12月, 本院首先邀請(qǐng)腫瘤醫(yī)院?？迫藛T為腫瘤科、血液科的醫(yī)生護(hù)士分三期共8個(gè)學(xué)時(shí)舉行三階梯止痛原則的專業(yè)培訓(xùn)。接著, 從2012年10月~ 2014年1月, 由腫瘤科、血液科的醫(yī)生護(hù)士攜手為住院癌癥患者及家屬舉辦每季度的一期疼痛教育相關(guān)講座。

3.2.2 教育內(nèi)容

3.2.2.1 教會(huì)癌癥患者正確認(rèn)識(shí)疼痛, 準(zhǔn)確表達(dá)疼痛。在癌癥疼痛控制的過程中, 疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估尤為重要。以往大多數(shù)的癌癥患者害怕止痛藥物成癮, 故而強(qiáng)忍疼痛, 隱瞞疼痛, 不接受藥物治療, 作為護(hù)理人員也無法準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度, 無法有效地進(jìn)行疼痛護(hù)理。其實(shí)早在1998年11月17日國(guó)家SFNA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》中就有對(duì)癌癥患者止痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量, 即癌痛治療的“無天花板效應(yīng)”用藥。此外大量研究也表明, 在用麻醉藥止痛患者中成癮的發(fā)生率僅為1%［3］, 大部分的患者疼痛緩解后便停藥, 即使成癮也能治療。因此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好宣教, 使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛,緩解對(duì)止痛藥物成癮的恐懼心理, 準(zhǔn)確反映疼痛, 從而更好地進(jìn)行對(duì)癥治療, 提高生活舒適度。

3.2.2.2 合理使用靜脈止痛泵 近年來, 靜脈止痛泵持續(xù)泵注嗎啡控制難治性癌痛, 其首次疼痛緩解時(shí)間短, NRS評(píng)分明顯下降, 疼痛緩解率高, 副作用小, 是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的治療手段［4］, 在住院癌癥患者疼痛的治療上越來越普遍。故此, 加強(qiáng)對(duì)使用靜脈止痛泵的觀察、護(hù)理及宣教至關(guān)重要。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持靜脈通道及止痛泵導(dǎo)管通暢, 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲出, 防止止痛泵管道及靜脈管道打折受壓及脫落。其次, 密切觀察患者的呼吸、精神狀態(tài)、兩便情況等, 以防止出現(xiàn)呼吸衰竭、尿潴留、便秘、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。再次, 要嚴(yán)密觀察儲(chǔ)液囊中的藥量與所用時(shí)間是否相符, 檢查止痛泵是否處于正常工作狀態(tài)。本院患者目前使用的靜脈止痛泵是無按鈕自動(dòng)泵入式, 無特殊情況48 h內(nèi)制動(dòng)泵完。另外, 醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者不能擅自拔出止痛泵導(dǎo)管或拆除止痛泵。

3.2.2.3 使用各種干預(yù)技術(shù) 美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)推薦疼痛的治療有4個(gè)基本的方法［5］：去除疼痛的來源；改變中樞對(duì)疼痛的感受；改變疼痛向中樞的傳導(dǎo)；阻斷疼痛向中樞傳導(dǎo)的路徑。藥物的治療是針對(duì)前3個(gè)方法的, 這也是大多數(shù)中到重度癌癥疼痛患者治療的基礎(chǔ)。除此之外, 其他干預(yù)手段如音樂療法、物理療法的配合應(yīng)用不但能阻斷疼痛向中樞傳導(dǎo),提高患者疼痛的閾值, 使患者精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài),還能提高患者疼痛控制的滿意度, 提高生活質(zhì)量。具體可從以下幾個(gè)方面做起：①音樂療法, 即選擇較為舒緩、優(yōu)雅的音樂不定時(shí)播放, 緩解癌痛患者的焦慮和疼痛；②轉(zhuǎn)移及分散患者注意力, 比如閉目養(yǎng)神、伸懶腰打呵欠、深呼吸、冥想等；③物理療法, 即通過冷敷或熱敷、按摩、觸摸等方式, 緩解肌肉緊張感, 減緩疼痛向大腦皮層傳導(dǎo)的速度, 減少運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)出的沖動(dòng), 從而達(dá)到減輕患者疼痛的目的。

3.2.2.4 重視心理療法［6］不同類型的患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)不同, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該因人而異進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo), 尤其是對(duì)社會(huì)角色發(fā)生較大變化的患者更應(yīng)加強(qiáng)勸導(dǎo)及鼓勵(lì)支持,幫助他們建立起正確的心理防御機(jī)制, 鼓勵(lì)他們正確表達(dá)疼痛、表達(dá)心理變化, 從而緩解其緊張感, 消除其顧慮, 增強(qiáng)其信心, 從而更好地配合治療。

3.2.2.5 做好日常的安全宣教, 如防跌倒, 防墜床等。指導(dǎo)疼痛患者注意行走安全, 疼痛的時(shí)候臥床休息, 尤其是使用藥物止痛、靜脈止痛泵止痛之后更應(yīng)加強(qiáng)觀察, 勿擅自隨意走動(dòng)。

綜上所述, 絕大部分的癌癥患者承受著不同程度疼痛的折磨。如何提高癌癥患者的疼痛控制滿意度, 提高患者的生存質(zhì)量成為了臨床癌癥護(hù)理的重中之重。單純的藥物治療只能部分減輕疼痛反應(yīng), 而在有效的三階梯止痛的同時(shí)輔以各種干預(yù)手段, 并給予心理支持, 不但能有效減輕患者生理上的疼痛, 緩解其緊張、恐懼的心理, 還能最終達(dá)到減少用藥、增強(qiáng)療效、改善生活質(zhì)量的目的。換句話說, 有效的健康教育能使患者更清楚地認(rèn)識(shí)癌痛, 準(zhǔn)確反映癌痛, 從而更好地推進(jìn)臨床癌痛護(hù)理工作的發(fā)展, 增進(jìn)護(hù)患之間的溝通。

［1］ 孫燕, 顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:14-24, 47-50.

［2］ World Health Organization.Cancer Pain Relief, Second Edition.Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1996:1-69.

［3］ 于力, 毛燕君.疼痛護(hù)理對(duì)提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量的探討.解放軍護(hù)理雜志, 2001, 18(3):12-13.

［4］ 陳理明, 李曉潔, 謝曉源.鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察.腫瘤防治研究, 2012, 39(8):1014-1016.

［5］ American Pain Society.Guideline for the management of cancer pain in adults ang children.Glenriew L: American Pain Society, 2005.

［6］ 姜仁芳, 何美文.心理護(hù)理對(duì)提高癌痛患者生活質(zhì)量的探討.護(hù)理學(xué)雜志, 1999, 14(3):170-171.

Pain investigation and health education experience of hospitalized cancer patients ZHU Yan-shuang, LI Cai-

xia, ZHANG Xu-xuan. First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

Objective To understand the effect of pain control for cancer patients hospitalized in the region and summarize health education experience to further promote the therapeutic work of “three steps of cancer analgesic”.Methods Comprehensively assessing the incidence of pain, medication, pain control satisfaction of 300 cancer patients by questionnaire and linear visual analog scale assessment.Results Completed a total cancer pain survey of 300 patients, of which 96.33% cancer patients had pain treatment, the choice of drug treatment accounted for 92.7%, the analgesic effect was most satisfied with the use of intravenous analgesia pump, pain relief rate was 91.7%.Conclusion Hospitalized patients with cancer pain control in the region is acceptable, pain health education should be further deepened.

Hospitalized cancer patients; Pain; Three steps analgesic ladder; Linear visual analog scales; Analgesic pump; Health education

2014-03-14］

2012年度廣東省汕頭市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：汕府科2012113號(hào))

515041 廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科一區(qū)