楊曉婷

·衛(wèi)生論壇·

剖宮產(chǎn)率升高的社會(huì)心理因素分析

楊曉婷

目的 剖析剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)升高的原因, 并提出相對(duì)應(yīng)的措施。方法 對(duì)本院2009年1月~2013年10月住院分娩產(chǎn)婦的742例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升,剖宮產(chǎn)指征中, 社會(huì)心理因素所占比例明顯升高。 結(jié)論 加強(qiáng)宣傳剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及并發(fā)癥, 大力推廣無(wú)痛分娩, 減少社會(huì)心理因素對(duì)剖宮產(chǎn)率升高的影響, 是至關(guān)重要的措施。

剖宮產(chǎn)率；社會(huì)心理因素；應(yīng)對(duì)措施

伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展, 孕婦生活水平的提高,剖宮產(chǎn)手術(shù)的日臻熟練等, 致使產(chǎn)婦的分娩觀念也出現(xiàn)明顯改變。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì), 但圍生兒死亡率、尤其是新生兒死亡率, 并未隨之下降, 這已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界特別關(guān)切的問(wèn)題。分析剖宮產(chǎn)率上升的原因, 剖宮產(chǎn)指征發(fā)生的變化, 對(duì)加強(qiáng)孕婦的孕期保健監(jiān)測(cè), 預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生, 提高圍生醫(yī)學(xué)水平, 不僅有積極的利好作用, 而且在降低剖宮產(chǎn)率, 提高圍生醫(yī)學(xué)保健質(zhì)量上, 也是必要且有益的舉措［1］。本文對(duì)本院近5年來(lái)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率情況及剖宮產(chǎn)指征的變化進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月~2013年10月, 本院分娩產(chǎn)婦共1546例, 正常分娩804例, 剖宮產(chǎn)742例, 孕婦年齡界于20~43歲之間, 平均年齡27歲；初產(chǎn)婦1275例, 經(jīng)產(chǎn)婦271例；孕周33~42周之間。

1.2 方法 采用回顧性分析方法, 對(duì)近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 在742例剖宮產(chǎn)中病理因素占690例。見(jiàn)表1。

表1 690例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征(n, %)

1.3 還有52例雖然有條件經(jīng)陰道分娩或試產(chǎn), 或在分娩過(guò)程中完全有條件繼續(xù)產(chǎn)程, 但因社會(huì)因素、情緒等各種非產(chǎn)科因素, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 此類(lèi)占剖宮產(chǎn)7%。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化 本院從2009年~2013年, 剖宮產(chǎn)率逐年上升, 2013年比2009年明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01, 見(jiàn)表2。

表2 不同年度剖宮產(chǎn)率的比較(n, %)

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變化 社會(huì)心理因素占比例逐年上升, 2009~2010年頭位難產(chǎn)占第一位, 胎兒窘迫第二位, 社會(huì)心理因素第三位；2011~2013年社會(huì)心理因素占第一位, 胎兒窘迫占第二位, 頭位難產(chǎn)占第三位；2013年社會(huì)心理因素達(dá)27.83%, 比2009年明顯提高, P＜0.01。社會(huì)心理因素國(guó)外亦稱(chēng)非臨床因素［2］, 系指無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征, 孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì) 本文研究資料顯示剖宮產(chǎn)率在逐年上升, 而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高和方式的改進(jìn), 手術(shù)日臻熟練, 手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短,手術(shù)安全性大大提高, 使新生兒產(chǎn)傷明顯減少, 術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少, 尤其是切口感染率明顯降低。對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō), 剖宮產(chǎn)可以大大減少因試產(chǎn)母嬰并發(fā)癥帶來(lái)的醫(yī)療糾紛。而術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的開(kāi)展, 橫切口美觀不留疤痕, 不經(jīng)過(guò)產(chǎn)程的疼痛等因素, 剖宮產(chǎn)更容易被孕婦接受, 從而致使更多孕婦樂(lè)于接受、愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠。

3.2 剖宮產(chǎn)孕婦中社會(huì)心理因素的類(lèi)型及表現(xiàn)

3.2.1 缺乏科學(xué)知識(shí)型 孕婦及家屬過(guò)分相信剖宮產(chǎn)的安全性, 不懂剖宮產(chǎn)給母嬰帶來(lái)的危害, 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥知之甚少, 對(duì)分娩沒(méi)有正確認(rèn)識(shí), 更有甚者封建迷信思想嚴(yán)重, 挑選良辰吉日要求行剖宮產(chǎn)。有些孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度堅(jiān)決, 盲目認(rèn)為剖宮產(chǎn)能保持體形不變, 誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒比自然產(chǎn)兒聰明, 智商高, 不聽(tīng)醫(yī)生勸告。

3.2.2 心理素質(zhì)缺陷型 未臨產(chǎn)的孕婦輕信別人渲染夸張分娩的痛苦和危險(xiǎn), 擔(dān)心自己難于忍受分娩陣痛或生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)意外, 表現(xiàn)出精神緊張, 擔(dān)憂恐懼的心理狀態(tài)。她們認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)有麻醉藥止疼, 有醫(yī)生護(hù)士保護(hù), 并且手術(shù)時(shí)間短,缺乏經(jīng)陰道分娩的信心和耐心。有的孕婦嬌氣怕吃苦, 臨產(chǎn)后因不能忍受宮縮痛, 而放棄陰道分娩, 不配合醫(yī)生, 不聽(tīng)解釋及勸告, 決然選擇剖宮產(chǎn)。

3.2.3 期望安全保險(xiǎn)型 長(zhǎng)期以來(lái), 計(jì)劃生育, 優(yōu)生優(yōu)育已改變了人們的生育觀, 并對(duì)保證母嬰安全提出更高的要求,降低圍生兒、孕產(chǎn)婦死亡率, 是婦產(chǎn)科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。于是容易造成圍產(chǎn)兒損傷的中、高位產(chǎn)鉗術(shù)、胎吸術(shù)、臀牽引術(shù)等, 則被剖宮產(chǎn)所取代。而在醫(yī)療糾紛增多, 醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)背景下, 病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng), 不能有任何差錯(cuò)及意外, 醫(yī)生為保護(hù)自己人身安全, 維持正常醫(yī)療秩序,只能遷就和尊重病人的選擇, 放寬手術(shù)指征。無(wú)論醫(yī)生和患者都把剖宮產(chǎn)看做是安全保險(xiǎn)的主要途徑。

3.3 降低社會(huì)心理因素所致剖宮產(chǎn)的必要性 雖然剖宮產(chǎn)術(shù)能及時(shí)有效處理高危妊娠、異常分娩, 挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命, 但它對(duì)母嬰帶來(lái)的不利影響也不容忽視。例如母親方面：常見(jiàn)的有, 麻醉意外、術(shù)中腹腔臟器損傷、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、術(shù)后感染、切口子宮內(nèi)膜異位、術(shù)后組織粘連等。嬰兒方面：則較易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、剖宮產(chǎn)兒感知統(tǒng)合失調(diào)等。要降低圍生兒死亡率, 尤其是新生兒死亡率, 主要靠：圍生監(jiān)測(cè)、圍生保健、新生兒醫(yī)學(xué)及產(chǎn)科處理等綜合措施, 而不是依賴(lài)于剖宮產(chǎn)率的升高。因此要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征, 科學(xué)解釋及耐心指導(dǎo), 降低社會(huì)心理因素所致的剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.4 降低社會(huì)心理因素的應(yīng)對(duì)措施

3.4.1 從孕期保健開(kāi)始, 采用各種有效方式, 糾正人們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù), 有益無(wú)害的片面認(rèn)識(shí)；廣泛宣傳剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)、利與弊；杜絕不科學(xué)謬論的流傳, 對(duì)一些有害分娩背景的不良影響, 進(jìn)行分析、疏導(dǎo)及科學(xué)解釋?zhuān)蛔屓藗兂浞终J(rèn)識(shí)陰道分娩的好處, 樹(shù)立陰道分娩的信心；解除孕婦對(duì)陰道分娩的恐懼及顧慮；以及對(duì)產(chǎn)后性行為毫無(wú)影響［3］。

3.4.2 加強(qiáng)產(chǎn)前教育, 進(jìn)行心理安撫, 減輕孕婦的緊張、恐懼心理, 增強(qiáng)其對(duì)陰道分娩的信心, 在無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下, 使其樂(lè)于接受陰道分娩。在分娩過(guò)程中, 進(jìn)行耐心、有效、合理的指導(dǎo)及科學(xué)的解釋。普及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,給產(chǎn)婦精神安慰和鼓勵(lì), 避免負(fù)面影響, 使其順利完成陰道分娩。

3.4.3 醫(yī)護(hù)人員在做好自我保護(hù)的同時(shí), 一方面要改善服務(wù)態(tài)度, 提高服務(wù)質(zhì)量, 同時(shí)要熟練掌握業(yè)務(wù)知識(shí)及臨床技能。認(rèn)真做好孕期保健、產(chǎn)前檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；正確選擇分娩方式, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況, 及時(shí)處理異常,充分試產(chǎn)；改進(jìn)分娩醫(yī)療技術(shù)水平, 提高陰道分娩的成功率；科學(xué)的對(duì)待分娩, 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 減少不必要的剖宮產(chǎn), 降低剖宮產(chǎn)率。

［1］ 郝海燕.剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征的探討.山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1994, 25(增刊):36.

［2］ Porreco RP, Thorp JA.The Cesacean birth epidemic: Trends, Causes and aolutions.Am J Obstet Gynecol, 1998(179):657-664.

［3］ 徐曉陽(yáng), 姚珍薇, 王煥英, 等.產(chǎn)后性生活質(zhì)量與分娩方式的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(4):219.

Analysis of social and psychological factors of cesarean section YANG Xiao-ting. Department of Gynecology

and Obstetrics, Maternal and Child Health Hospital of Jintai District, Baoji 721001, China

Objective To analyze the causes of rising cesarean section rate and put forward the corresponding measures.Methods From January 2009 to October 2013, the clinical data of 742 cases of cesarean section in our hospital were retrospectively analyzed.Results Cesarean delivery rate increased year by year, the indications for cesarean section, accounting for the social psychological factors increase.Conclusion It is the crucial measure to strengthen the propaganda of cesarean section indications and complications, vigorously promote the painless childbirth and reduce the impact of social psychological factors on the increase of cesarean section rate.

Cesarean section; Social and psychosocial factors; Countermeasures

2014-03-12］

721001 陜西省寶雞市金臺(tái)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科