李榮江 邱振雄 張晶銳 黃振華 高 峰

·經(jīng)驗交流·

按摩對促進腔鏡甲狀腺術(shù)后皮膚感覺不適恢復(fù)的影響

李榮江 邱振雄 張晶銳 黃振華 高 峰

目的 探討腔鏡甲狀腺手術(shù)后胸前區(qū)皮膚按摩對術(shù)后皮膚感覺不適的影響。方法 腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)后患者63例隨機分為兩組, 對照組33例, 實驗組30例。實驗組術(shù)后1周開始行胸前區(qū)皮膚按摩, 15 min/次, 3次/d。對照組術(shù)后不行皮膚按摩。分別觀察兩組患者術(shù)后胸前區(qū)皮膚感覺不適改善的時間, 并采用log-rank檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析比較。結(jié)果 兩組術(shù)后胸前區(qū)皮膚感覺不適明顯好轉(zhuǎn)的時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者年齡、腫瘤性質(zhì)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)后胸前區(qū)皮膚按摩可有效改善腔鏡甲狀腺手術(shù)后胸前區(qū)皮膚感覺不適的恢復(fù)。

按摩；腔鏡甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；皮膚感覺

腔鏡甲狀腺手術(shù)由于其切口被隱藏起來而美觀, 近些年來得到快速發(fā)展［1］。但由于其需要在胸前皮下建立操作通道,皮下組織的分離及操作創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后多數(shù)患者感覺胸前皮膚感覺不適［2］。本組通過囑患者術(shù)后自行胸前區(qū)皮膚按摩, 有效改善胸前區(qū)皮膚感覺不適?，F(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選擇2010年10月~2013年10月入住深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院普通外科, 腔鏡下行甲狀腺良性腫物次全切除術(shù)的患者63例作為研究對象。按患者入住時間隨機分為兩組, 對照組33例, 實驗組30例, 對照組患者病理診斷為甲狀腺腺瘤20例, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例, 年齡21~52歲, 平均年齡35歲；實驗組患者病理診斷為甲狀腺腺瘤22例, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例, 年齡23~53歲, 平均年齡36歲。兩組患者年齡、病種分類比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 腔鏡術(shù)后1周, 囑患者輕輕按摩胸前區(qū)感覺不適的區(qū)域。具體方法：食指、中指和無名指三指并攏, 用指腹在不適區(qū)域輕輕劃圈按摩, 每次約15 min, 3次/d。按摩的力度以及劃圈方向以患者感覺舒適為標(biāo)準。直至靜息狀態(tài)下,無感覺胸前區(qū)皮膚不適, 為明顯改善。

皮膚感覺不適隨診：腔鏡甲狀腺術(shù)后2周復(fù)診, 胸前區(qū)感覺不適者囑其按如上所述方法按摩, 之后每2周電話隨訪1次, 詢問皮膚不適感(局部感覺麻木、發(fā)緊、蟻癢等), 最長隨訪至16周結(jié)束。記錄明顯改善的時間(或稱為皮膚感覺不適存在的時間), 繪制生存曲線圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 采用乘積極限法(Kaplan-Meier) 法繪制患者在時刻t有皮膚感覺不適的概率圖(生存曲線), 采用log-rank檢驗比較實驗組與對照組的差別。

2 結(jié)果

在63例觀察病例中, 實驗組30例胸前區(qū)皮膚感覺不適均在12周內(nèi)明顯改善；對照組33例中, 其中8例在滿16周時仍有胸前區(qū)皮膚感覺不適。采用乘積極限法估計生存曲線, 并用log-rank檢驗分析兩組差別, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.490, P=0.000)。如圖1。

圖1 患者有皮膚感覺不適的概率與時間的關(guān)系

3 討論

皮下組織中富含神經(jīng)末梢, 腔鏡甲狀腺手術(shù)過程中損傷皮下軟組織、血管和神經(jīng), 導(dǎo)致患者術(shù)后胸前皮膚感覺不適［3］。本組研究認為術(shù)后胸前皮膚按摩能夠有效改善由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的皮膚感覺不適。

按摩作為一種物理刺激, 對很多病理狀態(tài)具有改善作用,比如頸椎病、便秘、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、缺血性腦病［4］等等。關(guān)于按摩起作用的具體機制較早就有報道［5］, 結(jié)合本組觀察,其機制可總結(jié)為：按摩能夠促進損傷處局部組織細胞釋放促血管生成物質(zhì), 促進新生血管生成, 加快局部組織修復(fù)；同時還能夠促進細胞釋放類組織胺物質(zhì), 有利于擴張血管, 改善局部血流狀況；按摩能夠促進局部機體細胞對營養(yǎng)及氧氣的攝取, 加強局部新陳代謝活動, 促進組織生長, 功能恢復(fù)。另外, 皮下神經(jīng)末梢與中樞感覺神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的聯(lián)系, 按摩刺激損傷的局部皮下, 能夠緩解疼痛, 加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,加快損傷神經(jīng)末梢的再生修復(fù)過程；同時, 有助于減低感覺神經(jīng)末梢的興奮性, 以及能夠促進損傷的神經(jīng)末梢重建, 重塑完整的感覺反射弧。

［1］ 王存川.腔鏡甲狀腺手術(shù).腹腔鏡外科雜志, 2004, 9(4):193-194.

［2］ 梁葵.腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的分析及護理.護理實踐與研究, 2011, 8(5):35-36.

［3］ 張德清, 王剛, 何建永, 等.牽引、按摩加微波綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2005, 27(11):702-703.

［4］ 黃曼博.按摩治療功能性便秘45例臨床觀察.北京中醫(yī)藥, 2008, 27(1):42-43.

［5］ 高玉潔.康復(fù)按摩在促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊中的效果研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(2):41-42.

2014-03-06］

518102 廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院普通外科