李麗娟

護理風(fēng)險管理對神經(jīng)外科護理缺陷與護理滿意度的影響

李麗娟

目的 探討護理風(fēng)險管理對神經(jīng)外科護理缺陷與護理滿意度的影響。方法 本院神經(jīng)外科于2012年1月實施護理風(fēng)險管理, 將實施護理風(fēng)險管理前1年收治的483例患者設(shè)為對照組, 實施護理風(fēng)險管理后1年收治的530例患者設(shè)為觀察組, 對比兩組護理缺陷發(fā)生情況與護理滿意度。結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重護理醫(yī)療事故, 觀察組意外脫管、違規(guī)操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應(yīng)、投訴等輕度護理缺陷發(fā)生率均較對照組低, 觀察組護理滿意度評分平均(8.31±1.28)分高于對照組的(6.19±1.72)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護理風(fēng)險管理可明顯減少神經(jīng)外科護理缺陷發(fā)生,提高護理滿意度, 建議廣泛推廣應(yīng)用。

護理風(fēng)險管理；神經(jīng)外科；護理缺陷；護理滿意度

護理風(fēng)險管理是指對護理過程中可能存在的護理缺陷、不確定及危險因素提前進行識別, 準(zhǔn)確評估, 積極預(yù)防, 從而保障患者權(quán)益, 安全開展護理工作［1］。神經(jīng)外科患者病情急、程度重、發(fā)展快、手術(shù)多、死亡率高, 且患者構(gòu)成復(fù)雜,臨床護理難度較大, 易出現(xiàn)不安全因素, 影響護患關(guān)系及療效, 因此本科于2012年1月實施護理風(fēng)險管理以求提高護理質(zhì)量。本研究旨在探討護理風(fēng)險管理對神經(jīng)外科護理缺陷與護理滿意度的影響, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經(jīng)外科于2012年1月實施護理風(fēng)險管理, 將實施護理風(fēng)險管理前1年(2011年1月~2011年12月)收治的483例患者設(shè)為對照組, 實施護理風(fēng)險管理后1年(2012年1月~2012年12月)收治的530例患者設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成、文化水平、職業(yè)構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成對比

1.2 護理措施 對照組給予責(zé)任制護理, 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合護理風(fēng)險管理, 具體措施如下。

1.2.1 成立護理風(fēng)險管理小組 由護士長任組長, 帶領(lǐng)高年資護士及責(zé)任制護理小組組長成立護理風(fēng)險管理小組, 集中開展工作, 并進行總結(jié)、回顧。各責(zé)任制護理小組均最少搭配高年資護士一名, 合理安排各組值班時間, 避免過勞上崗。每日早上護士長帶領(lǐng)護理風(fēng)險管理小組巡視病房, 排除病房隱患, 尤其注意病床護欄是否牢靠、地面是否干燥無水漬、門窗玻璃是否晃動等細(xì)節(jié)。對衛(wèi)生法規(guī)、基礎(chǔ)護理、心理護理等相關(guān)知識進行集中學(xué)習(xí)并每月考核一次, 不合格者加強學(xué)習(xí), 要求所有護士熟練應(yīng)用神經(jīng)外科各項護理設(shè)備,基本具備心理護理能力, 熟記衛(wèi)生法規(guī), 詳細(xì)掌握本責(zé)任制小組患者病情, 樹立護理風(fēng)險管理觀念。制定護理風(fēng)險獎懲制度, 與科室二次獎金分配制度、評優(yōu)評先等掛鉤, 對1年內(nèi)無缺陷護理的小組進行表彰及物質(zhì)獎勵。

1.2.2 轉(zhuǎn)換護理模式及思路 對神經(jīng)外科既往護理缺陷、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等進行總結(jié)、分析, 了解護理風(fēng)險影響因素, 避免重蹈覆轍。以責(zé)任制護理為基礎(chǔ), 根據(jù)患者具體病情, 打破常規(guī), 隨機應(yīng)變, 給予安全可行的護理模式。如對意識障礙、長期臥床、留置導(dǎo)管等患者可采用協(xié)同式護理,對患者家屬進行培訓(xùn), 使患者家屬掌握一定的護理知識及技巧, 給予定時翻身拍背、按摩下肢可避免褥瘡及下肢深靜脈血栓形成, 加強看護可減少非計劃拔管［2］；對靜脈留置針者應(yīng)考慮患者凝血機制及抗凝藥物的應(yīng)用, 凝血機制異常者更易出現(xiàn)皮下血腫或留置針堵塞［3］, 老年患者更易出現(xiàn)液體滲漏, 應(yīng)注意選擇粗大血管, 留置針凝血時嚴(yán)禁擠壓輸液管或強行推注；對伴有糖尿病、患者巡視時應(yīng)了解患者飲食是否正常, 及時調(diào)整胰島素用量, 避免低血糖發(fā)生；對伴有負(fù)面情緒者應(yīng)加強心理護理, 并勤于巡視, 不允許單獨離開病房,在家屬或護士監(jiān)督下服藥。定期組織護理人員進修、掌握立體定向放射外科技術(shù)、神經(jīng)外科血管內(nèi)治療等先進神經(jīng)外科診療技術(shù)的護理特點, 提高專科護理技術(shù)深度［4］。

1.2.3 加強護患溝通及風(fēng)險告知 將神經(jīng)外科各項規(guī)章制度及護理工作中常見的液體滲漏、意外跌倒、私自外出等風(fēng)險及其影響因素、規(guī)避措施印刷成宣傳單, 患者入院時即給予詳細(xì)解讀, 并讓患者或陪護人簽字, 給予患者保留一份。告知患者及其陪護如一旦發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險應(yīng)立即通知護士或醫(yī)師, 按照預(yù)案積極應(yīng)對?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)病情再次書寫護患溝通記錄, 告知患者及家屬總體護理計劃、護理措施及護理目的, 爭取家屬知情配合, 減少護理風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組出現(xiàn)嚴(yán)重護理事故及意外脫管、違規(guī)操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應(yīng)、投訴等輕度護理缺陷發(fā)生情況；每個患者或家屬均發(fā)放護理滿意度調(diào)查表［5］對病房環(huán)境、風(fēng)險告知、病情告知、護理操作感受、護理服務(wù)態(tài)度等進行評價, 均以非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意等5個量度進行評價, 分別計為2、1、0、-1、-2分, 滿分-10~10分, 分?jǐn)?shù)越高, 護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理缺陷對比 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重護理醫(yī)療事故,觀察組意外脫管、違規(guī)操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應(yīng)、投訴等輕度護理缺陷發(fā)生率均較對照組降低, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組護理缺陷對比［n (%)］

2.2 兩組護理滿意度對比 對照組發(fā)放問卷483份, 回收有效問卷479份(99.17%), 觀察組發(fā)放問卷530份, 回收有效問卷526份(99.25%), 兩組回收有效問卷均超過99%, 且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0174, P＞0.05), 觀察組護理滿意度評分平均(8.31±1.28)分, 高于對照組的(6.19±1.72)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.2917, P＜0.05)。

3 討論

護理風(fēng)險是指護理人員在對患者進行護理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的可控及不可控的不安全事件, 重者可導(dǎo)致患者不可逆?zhèn)Χ纬舍t(yī)療事故, 輕者也可造成患者不適影響患者治療［6］。本研究數(shù)據(jù)顯示, 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重護理醫(yī)療事故,觀察組各類型輕度護理缺陷發(fā)生率均較對照組低, 提示護理風(fēng)險管理通過早期識別、積極評估、正確應(yīng)對等步驟可避免可控的不安全事件發(fā)生, 減少不可控事件或減輕其傷害程度,最大程度保障患者安全, 進而提高護理滿意度。

作者結(jié)合臨床體會認(rèn)為：①醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)學(xué)習(xí)是護理風(fēng)險管理的前提。很多臨床工作人員認(rèn)為掌握好專業(yè)業(yè)務(wù)技能即可有效開展工作, 其實不然, 相關(guān)研究認(rèn)為, 多數(shù)護患糾紛的起源為法律意識欠缺, 尤其集中在履行住院風(fēng)險告知方面［7］。病情告知、風(fēng)險告知、手術(shù)告知等各類告知是護理人員應(yīng)盡的責(zé)任及義務(wù), 是患者了解病情的窗口, 也是護患溝通的主體, 俗話說“丑話說在前頭”, 合理、詳盡的告知程序可減少患者誤解, 減輕患者焦慮情緒, 提高治療依從性,減少醫(yī)患糾紛［8］。醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)熟記在心, 樹立風(fēng)險意識,才能在護理工作中時時警醒。②重視基礎(chǔ)護理操作是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。護理工作是護士面對患者的前線, 工作瑣碎而繁雜, 且神經(jīng)外科患者病情較重, 熟練掌握基礎(chǔ)護理技能,才能忙而不亂、有條不紊的實施護理方案, 及時發(fā)現(xiàn)患者病情改變。輸液反應(yīng)是常見護理風(fēng)險之一, 其與藥物搭配、溶媒應(yīng)用、無菌操作、靜脈穿刺技術(shù)等多個基礎(chǔ)護理環(huán)節(jié)相關(guān),尤其對于長期靜脈留置針患者, 其靜脈炎、液體滲漏等發(fā)生的風(fēng)險更高, 且不當(dāng)操作可能導(dǎo)致靜脈血栓［9］, 只有扎實基本功, 才能降低相關(guān)風(fēng)險。③增強護理責(zé)任心是護理風(fēng)險管理的關(guān)鍵。神經(jīng)外科患者構(gòu)成較為復(fù)雜, 入院時多處在應(yīng)激狀態(tài), 血壓、血糖、心律、情緒波動較大, 部分患者溝通較為困難, 只有具備高度責(zé)任心才能不厭其煩、精心細(xì)致的進行護理操作［10］。

總之, 護理風(fēng)險管理可樹立風(fēng)險意識, 提高基礎(chǔ)護理操作能力, 增強護理責(zé)任心, 明顯減少神經(jīng)外科護理缺陷發(fā)生,提高護理滿意度, 建議廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 余凌.護理風(fēng)險管理在外科護理管理中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(04):638-639.

［2］ 王蓓, 蔡韻清.風(fēng)險管理在阿爾茨海默病患者管道管理中的應(yīng)用.中國實用護理雜志, 2012, 28(z2):225.

［3］ 劉丹, 葛玉萍.風(fēng)險管理法在靜脈留置針護理過程中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2012, 18(21):91-92.

［4］ 楊友群.神經(jīng)外科病房的常見護理風(fēng)險及管理對策.中國實用護理雜志, 2010, 26(18):60-61.

［5］ 林燕.健康宣教對普外科護理質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(22):149.

［6］ 沈潔, 孔飛飛, 胡軻妤, 等.軍隊醫(yī)院骨科病房老干部護理工作中的風(fēng)險管理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(2):137-139.

［7］ 陳明鳳.神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理的對策分析.中國實用護理雜志, 2011, 27(30):67-68.

［8］ 王萍, 徐潤華, 薛花.護理風(fēng)險管理在外科老年患者中運用的臨床效果.國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(6):1288-1290.

［9］ 賴愛萍, 朱麗芳, 鄒苑媚.護理風(fēng)險管理在老年外周靜脈留置針輸液中應(yīng)用效果觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(17):219-221.

［10］ 郭健凌, 林翠娥.神經(jīng)外科護理風(fēng)險管理的對策探析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(01):103.

2014-03-12]

450008 鄭州, 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院