呂春巧

不典型急性心肌梗死的臨床護(hù)理干預(yù)

呂春巧

目的 總結(jié)對不典型急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 對72例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 分為觀察組與對照組各36例, 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則接受系統(tǒng)全面的護(hù)理支持, 對比兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮狀態(tài)的改善情況。結(jié)果 經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù), 觀察組患者的抑郁與焦慮狀況較干預(yù)前明顯改善(P＜0.05), 與對照組患者護(hù)理后的改善情況相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善不典型急性心肌梗死患者的心理狀況, 提高患者預(yù)后與生活質(zhì)量, 值得推廣。

不典型；急性心肌梗死；護(hù)理干預(yù)

不典型急性心肌梗死患者多發(fā)病突然, 發(fā)病前無明顯疼痛, 心電圖變化同樣不明顯, 很容易導(dǎo)致誤診, 而且治療時并發(fā)癥發(fā)生率較高, 治療期間的護(hù)理支持及患者的心理情況對整體療效都有一定影響［1］。近年來, 本院對收治的36例急性心肌梗死患者進(jìn)行了積極的護(hù)理干預(yù), 并與同期僅接受常規(guī)護(hù)理的36例患者對照, 取得了理想的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例, 其中男43例, 女29例, 年齡40~69歲, 平均年齡(48.2±5.5)歲。所有患者均伴隨程度各異的胸痛、胸悶情況, 經(jīng)嚴(yán)格臨床檢查確診為心肌梗死, 其中泛前壁梗死27例, 下壁梗死14例, 前間壁梗死8例, 前壁及下壁梗死10例, 下壁合并后壁梗死13例。心臟功能評級：Ⅱ級28例, Ⅲ級35例, Ⅳ級6例, 余下3例為低血壓休克。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予溶栓治療與靜脈滴注, 口服美托洛爾與卡托普利等治療心肌梗死的藥物, 將150萬U的尿激酶加入100 ml的Nall溶液后為患者靜脈滴注, 在溶栓結(jié)束后靜脈滴注肝素100 mg, 連用3 d, 1次/d。治療期間觀察記錄患者臨床體征的變化情況, 記錄心電圖變化與心肌酶水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護(hù)理前后的抑郁焦慮情況進(jìn)行評價, 得分越高提示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的抑郁與焦慮情況對比差異不明顯, 經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù), 觀察組患者的心理狀況明顯改善,與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分對比s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分對比s, 分)

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3 討論

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則給予全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 具體護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下。

3.1 心理護(hù)理 心肌缺氧嚴(yán)重時患者會有明顯的痛感, 加之對疾病認(rèn)識不足, 很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,護(hù)理人員要及時的進(jìn)行疏導(dǎo)。告知患者劇烈的情緒波動與消極的心理狀態(tài)不利于治療, 指導(dǎo)患者通過深呼吸、讀報、聽音樂等方式放松心情, 以積極的心態(tài)配合治療, 以期得到理想的治療效果。

3.2 病情監(jiān)控 不典型急性心肌梗死發(fā)病急, 并發(fā)癥復(fù)雜,發(fā)病后4 h中室顫與猝死的發(fā)生率最高。所以在患者發(fā)病后的2~3 d中要嚴(yán)格監(jiān)控患者病情, 特別要加強(qiáng)對心力衰竭、心律失常、心源性休克這三類嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察［2］。一旦出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的先兆性表現(xiàn)要立即報告醫(yī)生, 及時處理。當(dāng)患者疼痛狀況比較嚴(yán)重時可以給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

3.3 生活護(hù)理 告知患者充分休息, 缺氧嚴(yán)重時給予給氧,協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、排便等日?；顒? 指導(dǎo)患者排便時不要太用力, 若出現(xiàn)便秘可以適量使用瀉藥。保證病房空氣流通、安靜整潔, 定時協(xié)助患者翻身并定期換洗床單以預(yù)防壓瘡。對于需要長期臥床的患者, 要給予按摩治療, 確保肌肉活性。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時, 可以視情況合理安排康復(fù)訓(xùn)練, 訓(xùn)練過程中密切注意患者的身體狀況, 一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸不暢等情況要立即停止, 并對癥處理。

3.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者在家休養(yǎng)期間的飲食以易消化、高營養(yǎng)、低熱量的食物為主, 可以少食多餐, 不要吃的太快、太飽, 避免對心臟造成新的負(fù)荷, 忌油膩、辛辣食物, 嚴(yán)格戒煙戒酒。保持良好心情, 不要大喜大悲, 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥,如果需要外出應(yīng)備好藥物以防意外。

由于不典型心肌梗死患者發(fā)病時癥狀不明顯, 難以引起人們的重視, 很容易引起誤診, 而疾病的迅速發(fā)展又會造成心力衰竭、心律失常等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥, 使患者在遭受痛苦的同時也要承受很大的心理壓力。除了藥物治療外, 患者的心理情況和后續(xù)護(hù)理支持對治療效果也有一定影響［3］。臨床研究已經(jīng)證實(shí), 患者消極的情緒與心理如果得不到緩解,隨著治療的進(jìn)行很容易誘發(fā)并發(fā)癥, 發(fā)病率較常規(guī)水平要高。在藥物治療的同時給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 通過積極的日常護(hù)理、及時疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒, 做好病情監(jiān)控與并發(fā)癥的預(yù)防等手段, 從生理到心理上改善患者的狀況與心態(tài), 使其積極配合治療, 可以有效提高治療有效率。

結(jié)果表明, 通過對不典型心肌梗死患者實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 能夠顯著提高患者治療效果, 改善患者的心理狀態(tài), 提高患者預(yù)后, 值得臨床推廣。

［1］ 瞿春榮.護(hù)理干預(yù)在不典型急性心肌梗死中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 22(10):194.

［2］ 孫小慧.不典型急性心肌梗死的診治與護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 15(7):122.

［3］ 李霞.不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 5(12):225.

2014-03-17］

471000 河南省洛陽市中醫(yī)藥學(xué)校