李素玲

急診心肌梗死患者心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理效果比較研究

李素玲

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對急診心肌梗死患者的影響。方法 選取急診搶救的92例急性心肌梗死患者, 按照患者入院先后順序分為觀察組(單號)和對照組(雙號), 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組焦慮評分(SAS)為(54.37±6.41)分、搶救時間(22.47±5.38)min、并發(fā)癥(10.87%)明顯低于對照組, 患者滿意度(9.73±0.64)分、再通率(93.48%)明顯高于對照組 (P＜0.05)。結(jié)論 積極、有針對性的心理護(hù)理能夠有效改善AMI患者負(fù)性情緒, 降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

心肌梗死；心理護(hù)理；負(fù)性情緒；急診

心肌梗死(AMI)具有發(fā)病急、病情重、變化快的特點(diǎn),若未給予及時搶救, 則極易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。因此, AMI搶救成功的重要基礎(chǔ)是爭取最短時間內(nèi)給予有效的急救措施, 但在急救過程中往往對患者心理變化忽視, 而導(dǎo)致患者對于急驟發(fā)病難以正確面對, 由此對急救及治療效果均造成嚴(yán)重影響［1］。本院通過給予急診搶救的AMI患者有效的心理護(hù)理, 取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診2012年1月~2013年6月?lián)尵鹊?2例AMI患者, 其中男54例, 女38例；年齡42~76歲, 平均年齡(62.5±3.9)歲；入院時間48~108h, 平均時間(80.44±7.18)h。所有患者均符合急性心肌梗死診斷和治療指南［2］。心梗部位：前壁梗死56例(60.87%), 下壁梗死23例(25.00%), 廣泛前壁梗死13例(14.13%)。按照患者入院先后順序隨機(jī)分為觀察組(單號)和對照組(雙號)各46例, 兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、入院時間、梗死部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理措施 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 一般護(hù)理 患者入院一經(jīng)確診為AMI, 立即對其取平臥位, 給予中高濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入。AMI大部分伴有突發(fā)疾病及疼痛, 若疼痛難耐, 則需要給予5~10 g嗎啡皮下注射或50~100 mg哌替啶肌內(nèi)注射；疼痛較輕的患者給予消心痛10 mg口服。

1.2.1.2 建立靜脈通道 接診患者后應(yīng)當(dāng)盡快建立靜脈通道, 同時遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情給予硝普鈉或硝酸甘油進(jìn)行血管擴(kuò)張, 同時為確保全身及腦組織供血, 可給予多巴胺, 為減輕心臟負(fù)擔(dān)可給予利尿劑, 24 h內(nèi)總液體量<1500 ml, 靜脈滴速<30滴/min。備齊起搏器和除顫儀, 同時做好氣管插管。

1.2.1.3 生命體征監(jiān)護(hù) 患者入院48 h內(nèi), 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)給予心電監(jiān)護(hù), 對其生命體征監(jiān)護(hù), 每半小時監(jiān)測一次脈搏、呼吸、心率, 每4小時測1次體溫, 一旦患者心率和心律發(fā)生改變, 則需立即報告。

1.2.1.4 用藥護(hù)理 AMI患者采用尿激酶和降纖酶進(jìn)行抗凝治療, 會導(dǎo)致出血反應(yīng), 因此, 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察凝血時間,觀察皮膚黏膜出血點(diǎn), 尿的顏色等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即報告。同時患者在采用硝酸甘油進(jìn)行擴(kuò)血管治療時也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察, 若出現(xiàn)低血壓或心率加快等, 未使藥物和輸液更精確,可采用微量泵或輸液泵泵入。

1.2.2 心理護(hù)理 AMI患者由于發(fā)病比較突然, 而容易出現(xiàn)驚嚇和恐慌等負(fù)性情緒, 同時由于擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用及治愈等問題, 導(dǎo)致焦慮、緊張等心理障礙。有效地心理護(hù)理是通過語言或非語言交流方式為患者提供心理支持, 與患者建立信任關(guān)系, 對患者的身心康復(fù)具有重要意義。因此, 患者入院后,護(hù)理人員通過熱情主動的與患者交談, 了解患者家庭背景,文化層次, 興趣愛好, 同時通過言語了解患者對自身疾病的看法, 對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估。根據(jù)患者個體差異,給予有針對性的心理護(hù)理措施。同時, 向患者講解關(guān)于其疾病病因, 發(fā)展及相關(guān)治療方案, 耐心講解采用治療的重要性、必要性、安全性, 并將注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行講解, 介紹治療效果好的病例, 從而取得患者信任, 調(diào)整心態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬, 若患者存在緊張、害怕、焦慮心理, 可通過聊天、聽音樂等方式, 使其注意力轉(zhuǎn)移, 減輕負(fù)性心理［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者再通率、并發(fā)癥、心理焦慮情況、搶救時間及滿意度。①再通判定標(biāo)準(zhǔn)：以下4項中有2項出現(xiàn)均考慮為再通：心電圖ST段在溶栓后2 h下降>50%；溶栓后2 h再灌注心律失常；胸痛癥狀在溶栓后2 h消失；血清 CK-MB和CK水平達(dá)發(fā)病14 h內(nèi)。②采用焦慮自評表(SAS)［4］對患者焦慮情況進(jìn)行判定：50~59判定屬于輕度焦慮, 60~69 判定屬于中度焦慮, 70分以上判定屬于重度焦慮。③滿意度采用自制問卷調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行處理, 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理焦慮、搶救時間及滿意度比較 治療后觀察組SAS(54.37±6.41)、搶救時間(22.47±5.38)min明顯低于對照組, 患者滿意度(9.73±0.64)明顯高于對照組(P＜0.05、0.01), 見表1。

2.2 兩組患者再通率及并發(fā)癥比較 觀察組再通率(93.48%)明顯高于對照組, 并發(fā)癥(10.87%)低于對照組(26.09%)。兩組比較(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 觀察組與對照組患者心理焦慮情況、搶救時間及滿意度比較s)

表1 觀察組與對照組患者心理焦慮情況、搶救時間及滿意度比較s)

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表2 觀察組與對照組患者再通率及并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

AIM是嚴(yán)重心臟疾病, 短時間內(nèi)可對患者生命危及, 因此AMI搶救成功的重要基礎(chǔ)是爭取最短時間內(nèi)給予有效的急救措施。護(hù)理人員在對急診AMI患者進(jìn)行搶救過程中, 應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生, 備齊各種搶救器材, 加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測, 迅速建立靜脈通道給予靜脈輸液, 氧氣吸入, 加強(qiáng)用藥安全。同時, 隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變, 護(hù)理工作對護(hù)理人員的要求不僅是進(jìn)行單純的輔助操作, 更要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以患者為中心, 在護(hù)理全過程給予有效的整體護(hù)理［5］。患者需求主要分為心理、生理兩方面, 由于其處于疾病狀態(tài), 因此相比健康正常人, 心理與生理需求更高, 給予有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠使患者治療依從性提高, 從而積極配合治療。

本研究中, 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 給予針對性心理護(hù)理干預(yù)措施, 可以有效提高患者的再通率及滿意率, 緩解焦慮情緒, 降低并發(fā)癥和死亡率, 由此可見, 積極、有針對性的心理護(hù)理能夠有效改善AMI患者負(fù)性心理, 提高治療效果,具有積極的臨床價值。

［1］ 練玉梅.心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對急診心肌梗死患者的影響效果對比分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 19(5):737-739.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29(12):710-725.

［3］ 陶功杏.心理和常規(guī)護(hù)理對急診心肌梗死患者效果對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(30):119-119.

［4］ 汪向江, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志, 1999(增刊):194-202.

［5］ 戴建英.心理護(hù)理干預(yù)對急診心肌梗死患者的影響分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(3):646-646.

Comparative study of psychological nursing intervention and routine nursing in emergency patients with myocardial infarction LI Su-ling. Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University

Medical College, Shantou 515041, China

Objective To investigate the effects of psychological nursing intervention and routine nursing in emergency patients with myocardial infarction.Methods Dividing 92 patients with AMI in Emergency Department into two groups: observation group(odd numbers) and control group(double number) according to the order of admission of patients, patients in the control group were treated with routine nursing, patients in the observation group were treated psychological nursing on the basis of the routine nursing intervention.Results The anxiety score (SAS) was (54.37±6.41) points in the observation group, rescue time was (22.47±5.38) min, complications was 10.87%, which was significantly lower than that in the control group, patient satisfaction was (9.73±0.64) points, recanalization rate was 93.48%, was significantly higher(P<0.05).Conclusion Active and targeted psychological nursing in patients with AMI can effectively improve the negative emotion, reduce mortality and morbidity.

Myocardial infarction; Psychological nursing; Negative emotions; Emergency

2014-03-03］

515041 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科