張 冰

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石70例療效觀察

張 冰

目的 對(duì)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)進(jìn)行臨床療效分析, 討論其可行性。方法回顧性分析本院泌尿外科2013年1~6月收治的腎結(jié)石70例患者的臨床資料。結(jié)果 研究組結(jié)石清除成功33例, 對(duì)照組結(jié)石清除成功26例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)可以有效增加取石手術(shù)成功率, 減少患者結(jié)石復(fù)發(fā), 值得臨床推廣。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；超聲引導(dǎo)；臨床效果

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病, 目前已經(jīng)存在的治療腎結(jié)石方式有手術(shù)開放取石、內(nèi)科服用藥物排除結(jié)石、超聲波療法排石等［1］。作者為探討其臨床療效, 對(duì)本院泌尿外科2013年1~6月收治的70例腎結(jié)石病例中的35例病例進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2013年1~6月收治的70例腎結(jié)石病例, 其中男50例, 女20例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35人。研究組年齡20~62歲, 平均(48.3±3.4)歲,病程9 d~5年。觀察組年齡23~61歲, 平均(45.3±2.6)歲,病程9 d~5年。

1.2 治療方法 研究組采取超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù), 麻醉采取硬膜外麻醉, 通過輸尿管直視進(jìn)行輸尿管插管, 置管后進(jìn)行妥善固定。隨后將體位改為俯臥位, 在B超引導(dǎo)下, 觀察患者腎內(nèi)結(jié)石情況, 然后選擇合適穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺, 進(jìn)入結(jié)石部位, 移出穿刺針, 放入導(dǎo)絲, 沿導(dǎo)絲進(jìn)行筋膜擴(kuò)張, 進(jìn)行取石通道的建立。進(jìn)行經(jīng)皮穿刺取石后, 將導(dǎo)管取出并置入腎造瘺管, 術(shù)后4~6 d進(jìn)行B超檢查, 無結(jié)石再發(fā)后, 可于術(shù)后4周左右移除導(dǎo)管［2］。對(duì)照組采用腎內(nèi)切開取石, 患者取側(cè)臥位, 于12肋處進(jìn)行切口, 按解剖層次分開后有利腎臟, 按輸尿管方向頓性分離, 切開腎盂取石, 止血縫合后置管觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料均建立Excel 2013數(shù)據(jù)庫(kù), 并采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析, 采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來確定準(zhǔn)確性, 認(rèn)定P＜0.05時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組結(jié)石清除成功33例, 復(fù)發(fā)1例, 對(duì)照組結(jié)石清除成功26例, 復(fù)發(fā)8例, 研究組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組與觀察組結(jié)石成功和復(fù)發(fā)情況(n)

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病, 據(jù)資料統(tǒng)計(jì), 泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生在腎臟處占有85%左右。在各種取石方法中,藥物取石治療效果一般, 并可能造成藥物不良反應(yīng)。體外超聲波碎石則有一定局限性, 過大直徑的結(jié)石不能通過超聲波碎石［3］。開放式傳統(tǒng)手術(shù)取石雖然可取出較大的結(jié)石, 但是由于需要按照解剖層內(nèi)逐層入路取石, 會(huì)造成很大的損傷,出血過多, 或者出現(xiàn)感染, 尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有經(jīng)超聲定位經(jīng)皮取石的成功案例, 作者通過實(shí)踐超聲定位經(jīng)皮取石驗(yàn)證該法卻有成功率高, 復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。

超聲定位經(jīng)皮取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有［4］：①術(shù)中通過B超定位, 解剖關(guān)系明確, 結(jié)石位置確認(rèn)準(zhǔn)確, 由于經(jīng)皮手術(shù),創(chuàng)口小, 出血少, 并且操作更加簡(jiǎn)便快捷。因此手術(shù)取石成功率更高。②超聲定位經(jīng)皮取石術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于進(jìn)行經(jīng)皮腎通道的建立, 在成功進(jìn)行B超定位后, 應(yīng)該快速準(zhǔn)確的定位結(jié)石位置, 并創(chuàng)立經(jīng)皮通道, 在導(dǎo)絲進(jìn)入后, 即使擴(kuò)張通道進(jìn)行取石。

本次臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)的手術(shù)方式創(chuàng)口小, 出血量小, 術(shù)后患者恢復(fù)更快, 可以有效增加取石手術(shù)成功率, 減少患者結(jié)石復(fù)發(fā), 值得臨床推廣。

［1］ 舒楊柳, 鄭勁松, 邱元林, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010(20):93-94.

［2］ 李明果, 林芝, 李成山, 等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療, 腎結(jié)石363例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志, 2012, 27(6):455.

［3］ 韋鋼山, 黃向華, 覃斌, 等.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石158例療效觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 6(6):543-544.

［4］ 余兆雄, 廖澤明, 王超, 等.微創(chuàng)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較.臨床泌尿外科雜志, 2011(11): 812-814.

2014-03-12］

226000 江蘇省, 南通第一人民醫(yī)院泌尿外科