趙麗春

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究

趙麗春

目的 比較分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局情況。方法 根據(jù)患者意愿將本院近年來收治的86例子宮肌瘤患者分為觀察組與參考組, 各為43例, 觀察組在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù), 參考組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 比較兩組患者術(shù)后子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)情況, 觀察兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率分別為4.7%、7%, 參考組子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率分別為18.6%、20.9%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組妊娠率為83.3%, 參考組妊娠率為68.6%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)能夠減少肌瘤殘留及復(fù)發(fā), 良好改善妊娠結(jié)局, 可作為有效手段在臨床推廣使用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)；肌瘤殘留；復(fù)發(fā)；妊娠結(jié)局

子宮肌瘤是臨床常見婦科良性腫瘤, 患者可表現(xiàn)為壓迫癥狀、陰道出血等癥狀。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠有效剔除子宮肌瘤, 然而手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大, 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,部分患者采用開腹手術(shù)無法滿足生育功能的保留［1］；腹腔鏡下行子宮肌瘤術(shù)是近年來臨床使用廣泛的有效手段, 患者依從性好、復(fù)發(fā)率低［2］, 為對(duì)兩種手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局進(jìn)行研究分析, 作者對(duì)本院收治的86例子宮肌瘤患者進(jìn)行對(duì)比分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月~2014年1月收治的86例子宮肌瘤患者, 年齡23~45歲, 平均年齡(36.21±5.19)歲,其中漿膜下肌瘤21例, 肌壁間肌瘤32例, 子宮頸肌瘤18例,黏膜下肌瘤15例, 所有患者入院前均接受B超檢測(cè), 結(jié)果顯示所有患者子宮肌瘤數(shù)量均≥3個(gè), 無子宮內(nèi)膜惡性病變及子宮頸惡性病變患者, 排除手術(shù)禁忌患者, 根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組, 各為43例, 兩組患者年齡、肌瘤位置等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受盆腔檢查、B超檢查, 對(duì)子宮肌瘤數(shù)目、大小、形狀、位置、活動(dòng)度等進(jìn)行明確, 同時(shí)對(duì)患者的心、肝、肺、腎等疾病進(jìn)行常規(guī)檢查。B超對(duì)肌瘤的直徑、具體位置進(jìn)行明確, 術(shù)前2 d兩組患者在陰道涂抹雙挫泰軟膏、皮維碘, 患者術(shù)前12 h常規(guī)進(jìn)食, 灌腸。觀察組：硬膜外麻醉, 患者取臀高頭低體位, 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù), 患者術(shù)中注射6 U垂體后葉素在子宮體部以促進(jìn)宮縮,從而有效減少出血的發(fā)生, 術(shù)后將切除的腫瘤組織送往病理學(xué)檢查?；颊咝g(shù)后2~4 d注射20 U催產(chǎn)素, 術(shù)后第5天后觀察切口, 情況良好時(shí)可腹部拆線。參考組：傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療方法進(jìn)行臨床操作, 術(shù)后2~4 d注射20 U催產(chǎn)素, 術(shù)后第7天可拆線。兩組患者術(shù)后均接受3~6個(gè)月的隨訪,之后間隔半年進(jìn)行1次隨訪, 平均隨訪時(shí)間為(1.68±0.35)年,對(duì)患者月經(jīng)情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)進(jìn)行婦科常規(guī)檢查及盆腔超聲檢查。常規(guī)情況下肌瘤體積較大患者術(shù)后1年避孕, 肌瘤未進(jìn)入宮腔且體積較小患者需要避孕半年, 在隨訪期間對(duì)患者妊娠情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行B超檢查, 超過2次檢查結(jié)果顯示子宮肌瘤者則判斷為殘留；術(shù)后3個(gè)月經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)殘留, 患者術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行在此B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤則確定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率情況比較［n(%)］

2.2 觀察組有妊娠愿望者36例, 其中妊娠30例, 妊娠率為83.3%, 參考組有妊娠愿望者35例, 其中妊娠24例, 妊娠率為68.6%, 兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病, 多發(fā)于中年女性, 同時(shí)發(fā)病原因尚不明確, 多認(rèn)為雌激素的長期刺激與子宮肌瘤的發(fā)生有著直接關(guān)系［3］。目前臨床對(duì)于子宮肌瘤的手術(shù)方式尚未統(tǒng)一, 主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種治療方式。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療手段, 能夠有效降低術(shù)后肌瘤殘留, 然而術(shù)中出血量較多, 同時(shí)患者肌瘤數(shù)量較多、體積較大, 因此出血量較多, 手術(shù)具有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長等缺陷, 因此在臨床使用中受到一定的限制。腹腔鏡子宮剔除術(shù)是近年來臨床逐漸推廣使用的新型手術(shù)方式, 能夠有效避免開腹手術(shù)的上述缺陷, 術(shù)中出血量明顯下降, 同時(shí)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小, 有效縮短了患者的住院時(shí)間［4］, 效果顯著。馬瑞華等在對(duì)患者分別進(jìn)行開腹手術(shù)及腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療時(shí), 發(fā)現(xiàn)兩組患者肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與本次治療結(jié)果存在一定差異, 這可能是由于患者妊娠要求、隨訪時(shí)間不同等引起。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率明顯低于參考組(P＜0.05), 患者妊娠率明顯大于參考組(P＜0.05), 由此可知,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著, 肌瘤清除率較高, 同時(shí)能夠滿足患者妊娠愿望, 具有一定的使用價(jià)值。然而在手術(shù)操作中, 醫(yī)者要根據(jù)患者肌瘤位置、大小、數(shù)量等進(jìn)行準(zhǔn)確選擇根據(jù)其特點(diǎn)給予針對(duì)性的治療, 同時(shí)嚴(yán)格掌握腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌證, 減少手術(shù)意外的發(fā)生。

［1］ 伍宗惠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支血流阻斷的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(30):3143.

［2］ 謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(5):768.

［3］ 鐘茂林.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者舒適度和滿意度的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(8):1456.

［4］ 王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床療效比較.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(33):3804.

2014-03-24］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院