王佳蓉

雙胎胎兒生長不一致妊娠結局的探討分析

王佳蓉

目的 分析探討雙胎胎兒生長不一致的妊娠結局。方法 回顧性分析雙胎妊娠產婦24例的臨床資料。以雙胎胎兒體重差>20%為診斷標準, 分為觀察組14例和對照組10例(發(fā)育一致性), 比較兩組間孕婦的一般情況。結果 觀察組并發(fā)圍生兒死亡率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組剖宮產分娩12例(85.7%), 對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)。結論 發(fā)育不一致性雙胎妊娠并發(fā)癥及圍生兒患病率和死亡率明顯高于發(fā)育一致性雙胎,及早發(fā)現(xiàn)和處理雙胎發(fā)育不一致, 是改善胎兒和新生兒預后的關鍵。

胎兒發(fā)育；生長不一致；妊娠結局；分析

雙胎妊娠屬于高危妊娠中常見的一種, 其圍生兒病死率較單胎可高出3~7 倍［1］。雙胎的不一致性(twin discordancy)是指雙胎在生長發(fā)育、基因型的表型中的不一致。本文回顧2011年1月~2014年1月本院雙胎妊娠病例資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組雙胎妊娠孕產婦24例, 年齡24~46歲,平均年齡為32.2 歲, 孕周在33+1~39+1周, 均為初產婦, 其中合并并發(fā)癥5例, 包括子癇前期2例, 胎膜早破2例, 前置胎盤1 例, 以雙胎胎兒間體質量差>20%為診斷標準［2-4］, 將24例孕產婦分為觀察組14例(發(fā)育不一致性雙胎妊娠)和對照組10例(發(fā)育一致性), 雙胎發(fā)育不一致的定義：雙胎胎兒體質量差>20% ［雙胎間體質量差別＝ (大胎體質量-小胎體質量)/大胎體質量×100%］。兩組間孕產婦年齡及分娩孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察記錄有關母親和新生兒信息, 詳細記錄孕產婦年齡、孕產次、受孕方法、分娩孕周、分娩方式、孕期并發(fā)癥、新生兒出生體重、Apgar評分及新生兒結局。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件, 采用t檢驗和χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒結局比較 觀察組新生兒平均體重(1975± 695)g, 對照組(2350±520)g, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組圍產兒死亡4例(28.6%), 對照組圍產兒死亡1例(10%), 觀察組并發(fā)圍生兒死亡率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組3例新生兒入住NICU, 對照組無一例新生兒入住NICU, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產分娩12例(85.7%),對照組剖宮產分娩8例(80.0%), 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組產婦并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組產婦并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠的范疇, 其不良妊娠結局明顯高于單胎妊娠［5］。雙胎發(fā)育不一致的胎兒預后較差, 如何及早發(fā)現(xiàn)和處理雙胎發(fā)育不一致, 以改善胎兒和新生兒預后, 是產科工作者的一個重要課題［6-8］。本組資料顯示, 觀察組新生兒平均體重明顯低于對照組 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)圍生兒死亡率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)；觀察組新生兒入住NICU比率明顯高于對照組(P＜0.05)。發(fā)育不一致性雙胎圍生兒預后較差的原因可能為：①發(fā)育不一致性雙胎早產率明顯升高,且早發(fā)型和遲發(fā)型雙胎發(fā)育不一致性的病因和嚴重性不同,發(fā)生越早, 預后越差。②血液動力學不平衡：大約2/3的單卵雙胎共用一個單絨毛膜胎盤, 胎盤對胎兒的血供是不均等的, 單卵雙胎胎盤間往往有血液循環(huán)相同, 單個的、底部的動靜脈吻合, 由于血液只向一個方向流, 產生了明顯的血液動力學失衡, 導致雙胎輸血綜合征, 兩胎兒間出現(xiàn)明顯生長不一致［9,10］。

總之, 由于發(fā)育不一致性雙胎預后相對較差, 早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不一致性尤為重要。對懷疑或診斷為發(fā)育不一致性雙胎孕婦, 在加強監(jiān)護的同時, 要特別注意并發(fā)癥的發(fā)生, 并給予相應的處理。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:212.

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Clinical observation on perinatal outcome in discordant twin pregnancies WANG Jia-rong. Department

of Obstetrics, Dafeng Hospital of Chaoyang District, Shantou 515100, China

Objective To analyze the perinatal outcomes of growth discordant in twins pregnancy.Methods A retrospective analysis of clinical data was conducted in 24 cases of twin babies who were admitted in our hospital from January 2011 to January 2014, and the 24 cases were divided groups：observation group(14 cases) and control group(10 cases).Twin pairs whose birth weight difference was 20% or more were designated as discordant twins.To compare the difference between of the pairs.Results The perinatal mortality in observation group was significantly higher than that in control group(P＜0.05)；Cesarean section delivery was 12 cases and 8 cases in observation group and control group, accounted 85.7% and 80.0%, there was no significant difference in the two groups(P＞0.05).Neonatal occupancy rate in NICU and complication rate were obviously higher in observation group than that in the control group, and there was significant difference(P＜0.05).Conclusion The mortality is higher in developmental nonidentity twins, early detection and management of twin developmental inconsistency, and it is the key to improve fetal and neonatal prognosis.

Fetal development; Growth discordant; Pregnancy outcome; Analysis

2014-03-12］

515154 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院產科