崔樹英

老年燒傷患者免疫狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況變化規(guī)律研究

崔樹英

目的 研究老年燒傷患者免疫狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況變化規(guī)律。方法 本院近年收治老年燒傷患者42例, 與同期中青年燒傷患者50例患者對(duì)比, 通過血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PreA)、白蛋白(ALB)等指標(biāo)變化分析老年患者的免疫狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 老年患者免疫狀態(tài)較正常人群及中青年組變化明顯, 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)上, 在TP、PreA、ALB、Hb、CHE上均較中青年組下降明顯(P＜0.05), 其中老年女性燒傷患者在上述指標(biāo)的下降上較男性明顯。結(jié)論 老年燒傷患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,且年齡越大, 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率越高, 女性營(yíng)養(yǎng)不良率高于男性。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。

老年；燒傷；免疫狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)狀況；變化規(guī)律

與中青年燒傷患者相比, 老年患者的身體抵抗力和免疫力均明顯下降, 因此燒傷后患者的免疫功能及營(yíng)養(yǎng)情況均有所不同, 明確老年燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和身體免疫力的特點(diǎn)和規(guī)律對(duì)對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持有重要作用。作者在此對(duì)本院近年收治的老年燒傷患者臨床資料進(jìn)行研究, 探討其免疫狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況的變化規(guī)律, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年8月~2013年6月期間本院收治的燒傷患者92例, 其中患者年齡≥60歲者42例記為老年組, 男22例, 女20例, 年齡60~82歲, 平均年齡(68.2±4.1)歲, 燒傷面積0.3%~16%, 平均(7.2±1.9)%。老年組內(nèi)根據(jù)年齡細(xì)分為三組：60~69歲19例, 70~79歲15例, 80歲(含以上) 8例,三組間患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

中青年組50例, 男24例, 女26例, 年齡18~42歲, 平均年齡(38.5±4.1)歲, 燒傷面積0.4%~17%, 平均(7.5±1.8)%。中青年組和老年組患者除年齡外的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法及指標(biāo) 燒傷患者入院次日早期抽取空腹靜脈血, 常規(guī)檢測(cè)患者的以下指標(biāo)：血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PreA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、膽堿酯酶(CHE),計(jì)算淋巴細(xì)胞的百分比(Lym%), 營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)為ALB<35 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 組別間免疫狀態(tài)比較 臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 中青年組患者的主要免疫指標(biāo)較正常人群無明顯變化, 而老年組的T細(xì)胞亞群變化明顯, 主要表現(xiàn)為：CD4 及CD3細(xì)胞的比例下降；CD8細(xì)胞占比則上升, CD4/ CD8細(xì)胞比隨之下降。NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的活性下降。與中青年組相比, 上述指標(biāo)變化明顯(P＜0.05)。

2.2 組別間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 組間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較±s)

表1 組間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較±s)

注：a表示與中青年組相比, P＜0.05; b表示與同組女性相比, P＜0.05

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3 討論

老年燒傷是燒傷科常見的病例, 老年患者的生理機(jī)能、抵抗力均逐漸下降, 新陳代謝速度變慢, 燒傷后在治療及恢復(fù)上較中青年比存在困難。營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能是影響老年燒傷患者預(yù)后的重要因素。老年人多愛素食, 飲食較清淡,這容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良, 據(jù)報(bào)道, 住院老年人營(yíng)養(yǎng)不良率達(dá)到40%左右［1］。燒傷是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 容易引起人體不同程度的應(yīng)激反應(yīng), 增強(qiáng)人體代謝, 大面積燒傷患者代謝率是正常人群的2倍［2］。燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)及急性蛋白合成均需要消耗大量的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 而受飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)吸收能力等因素影響, 老年患者往往難以提供燒傷修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng), 從而導(dǎo)致臨床營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

本文研究結(jié)果表明, 與中青年燒傷患者相比, 老年患者的TP、PreA、ALB、Hb、CHE、Lym%指標(biāo)均下降明顯,且此種下降趨勢(shì)與年齡呈正比, 即年齡越大, 各項(xiàng)指標(biāo)值越低。此外, 女性較男性的指標(biāo)下降更加明顯。這表明, 老年燒傷患者普遍存在著免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良情況, 且年齡越大, 營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重。以ALB<35 g/L為營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn), 則8例≥80歲患者全部營(yíng)養(yǎng)不良, 此外70~79歲營(yíng)養(yǎng)不良6例, 60~69歲營(yíng)養(yǎng)不良4例, 老年組營(yíng)養(yǎng)不良共發(fā)生18例, 占比42.9%。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系到老年燒傷患者的預(yù)后, 此外有研究表明營(yíng)養(yǎng)不良還與患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥等密切相關(guān)［3］, 因此應(yīng)當(dāng)對(duì)老年燒傷患者的免疫狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況加以重視, 具體分析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因(胃腸吸收功能下降、蛋白質(zhì)更新緩慢、代謝率增高、蛋白質(zhì)合成能力下降等), 向其介紹營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性, 為其制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案,加強(qiáng)蛋白質(zhì)和能量的供給。值得注意的是, 老年患者營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng), 治療應(yīng)循序漸進(jìn), 逐步改善營(yíng)養(yǎng)狀況,切忌急于求成。

［1］ 高建川.休克期切痂對(duì)大面積燒傷患者能量消耗的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 3(12):349.

［2］ 蔣朱明.住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2010, 15(1):13.

［3］ 李峰.老年燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià).中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2013, 16(1):18.

Change rule research on immune and burned nutrition status of elderly patients CUI Shu-ying. Pingmei

Medical Group General Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To study the change rule of immune and burned nutrition status of elderly patients.Methods There were 42 cases of burn patients in our hospital in recent years, and contrast with 50 young and middle-aged burns patients, to analyze immune and nutrition status serum of elderly patients by total protein (TP) and prealbumin (PreA), albumin (such as propagated) index.Results Elderly patients with immune body changes more obvious than the young and middle-aged group, nutritional status decreased significantly, on TP, PreA, ALB, Hb, CHE, compared with relatively young and middle-aged group(P<0.05), with older women burn patients on the above indexes fell more obvious than men do.Conclusion Malnutrition is common in elderly patients with burns and and age, the higher the incidence of malnutrition, malnutrition female than for male.We shall conducted proper nutrition support according to the specific condition of patients.

Elderly; Burns; Immune status; Nutritional status; Change rule

2014-03-17］

467000 平頂山, 平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院整形燒傷科