龍 生 彭 藝

腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用

龍 生 彭 藝

目的 探討腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用。方法 選取2010年10月~2013年10月本院普外科收治的150例急腹癥患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分成腹腔鏡組和對(duì)照組。腹腔鏡組患者行腹腔鏡探查治療；對(duì)照組患者行開腹探查和治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院康復(fù)時(shí)間以及治療效果等。結(jié)果 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯具有優(yōu)勢(shì), P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后2個(gè)月隨訪調(diào)查, 腹腔鏡組和對(duì)照組治療的總有效率差異較小, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在普外科急腹癥診治中應(yīng)用腹腔鏡能夠在保證治療效果的同時(shí), 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 對(duì)患者的損傷小, 具有臨床推廣的價(jià)值。

腹腔鏡；普外科；急腹癥；應(yīng)用

急腹癥是指腹腔、盆腔、腹膜及其后組織和臟器突發(fā)性病理變化, 從而導(dǎo)致腹部發(fā)生異常病癥, 并伴有全身綜合性反應(yīng)的臨床綜合征［1］。較為常見的急腹癥有急性膽道感染、急性胰腺炎或穿孔、腹部外傷、急性闌尾炎、急性腸梗阻等［2］。本次實(shí)驗(yàn)主要探討腹腔鏡應(yīng)用在普外科急腹癥診治中的臨床作用, 與傳統(tǒng)開腹治療進(jìn)行比較, 分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年10月~2013年10月本院普外科收治的150例急腹癥患者, 作為研究對(duì)象。其中男性患者81例, 女性患者69例, 年齡在22~56歲, 平均年齡為(36.2±1.3)歲, 經(jīng)臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、B超、或CT檢查確診：急性闌尾炎患者55例, 急性腸梗阻患者36例,急性胰腺炎患者34例(其中穿孔6例), 腹部擠壓外傷13例,泌尿系結(jié)石12例。隨機(jī)將所有患者分成兩組, 腹腔鏡組和對(duì)照組, 每組患者75例, 兩組患者的年齡、性別、病情、疾病種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 所有患者經(jīng)確診收治入院后, 立即根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)進(jìn)行治療。經(jīng)所有患者知情同意后, 對(duì)兩組患者行不同手術(shù)方案, 腹腔鏡組采用腹腔鏡進(jìn)行探查治療, 患者仰臥位, 氣腹穩(wěn)定完成后, 根據(jù)患者疾病種類選擇上腹部劍突下和右側(cè)肋緣作為穿刺操作孔, 下腹部選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方, 臍左側(cè)作為操作孔, 置入腹腔鏡后開啟視頻探頭, 于腹部疼痛處進(jìn)行圓周掃描, 尋找病灶, 觀察腹部各臟器形態(tài)等, 確定其病變程度, 如需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)則根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行病灶切除、修復(fù)等, 探查結(jié)束后封閉操作孔；對(duì)照組行開腹手術(shù)探查, 按照常規(guī)腹腔手術(shù)流程對(duì)疼痛部位進(jìn)行切口, 逐層打開腹部進(jìn)行探查, 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療方案, 是否采取切除、修復(fù)、止血等治療手段, 探查或治療完成后封閉切口。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后康復(fù)住院時(shí)間,及治療后的總有效率, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］出院后急腹癥癥狀完全消失或完全緩解記為顯效；癥狀有所緩解或改善記為有效；術(shù)前術(shù)后比較無明顯差異或癥狀進(jìn)展記為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、康復(fù)住院時(shí)間的比較情況 對(duì)兩組患者行不同手術(shù)方案治療時(shí), 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間進(jìn)行比較, 結(jié)果情況見表1。

通過表1計(jì)算可知, 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間比較P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者出院后2個(gè)月進(jìn)行隨訪, 治療的總有效率的比較情況 對(duì)兩組患者出院后2個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查, 統(tǒng)計(jì)器治療的總有效率情況, 結(jié)果見表2。

通過表2觀察可知, 兩組患者治療后的總有效率比較, P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間的結(jié)果比較情況s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間的結(jié)果比較情況s)

注：兩組比較,aP<0.05

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表2 兩組患者出院后2個(gè)月對(duì)治療總有效率比較的結(jié)果［n(%)］

3 討論

急腹癥是外科較為常見的病癥, 其發(fā)病急驟, 病情變化較快, 通常表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛, 一般疼痛的部位即為病發(fā)的原始部位, 不同種類的急腹癥可能隨著病程的延長(zhǎng), 腹痛發(fā)生轉(zhuǎn)移, 而腹痛最為強(qiáng)烈的部位, 常是病變發(fā)生最為嚴(yán)重的部位［4］。急腹癥腹痛一般呈持續(xù)性劇烈鈍痛, 患者表現(xiàn)為側(cè)臥屈膝體位可明顯減輕腹痛, 不能大聲說話、進(jìn)行深呼吸等劇烈運(yùn)動(dòng)。如患者病發(fā)急腹癥, 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療, 防止病情惡化進(jìn)展［5］。

以往對(duì)急腹癥的探查通常采用影像學(xué)檢查、臨床癥狀檢查等手段, 同時(shí), 為了直觀的對(duì)病灶進(jìn)行觀察, 常采用外科開腹手術(shù)進(jìn)行病灶的探查, 而開腹對(duì)患者身體造成了極大的損傷, 也對(duì)是否有必要對(duì)所有急腹癥患者進(jìn)行開腹探查存在爭(zhēng)議［6,7］。目前, 微創(chuàng)技術(shù)的研究和發(fā)展使腹腔鏡技術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用, 腹腔鏡探查急腹癥患者較開腹探查能夠在保證探查診治臨床效果的同時(shí), 具有手術(shù)用時(shí)較少、術(shù)中出血量較低、術(shù)后康復(fù)時(shí)間減少、對(duì)患者身體損傷較低的優(yōu)點(diǎn), 能夠明顯減輕、消除患者的負(fù)性情緒, 如恐慌、害怕、緊張等, 保證診斷的準(zhǔn)確率和患者的滿意度。

通過本次實(shí)驗(yàn)可知, 應(yīng)用腹腔鏡探查診斷急腹癥, 能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行直觀的觀察, 保證診斷的準(zhǔn)確率, 同時(shí)具有對(duì)患者損傷小, 檢查的負(fù)面影響低的優(yōu)勢(shì), 值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(6):1016-1017.

［2］ 何干龍 .普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(18)：31.

［3］ 鄧進(jìn)巍, 張衛(wèi)華, 劉燕, 等 .腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(6):447-449.

［4］ 曹其武, 魏培翰, 行永利, 等 .腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用78例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(1):169-170.

［5］ 葉立平.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(20):136-137.

［6］ 黃永發(fā), 黃家樅, 陳珩 .腹腔鏡與開腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(29):6302.

［7］ 厲軍, 徐加琨, 王金葉.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(17):184-185.

Application of peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery

Department LONG Sheng, PENG Yi. Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To explore the application of peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery Department.Methods From October 2010 to October 2013, 150 cases of acute abdominal disease in General Surgery Department of our hospital were selected as the study objects, randomly divided them into peritoneoscope group and control group.The peritoneoscope group was examined by peritoneoscope, control group was given laparotomy for examination.Operative time, bleeding volume, rehabilitation time and treatment efficacy of two groups were compared.Results The operative time, bleeding volume, hospital time of peritoneoscope group were significantly better than control group, P<0.05, difference was statistically significant; in the follow up 2 months of treatment, total effective rate of two groups had little differences, P>0.05, it was not statistically significant.Conclusion Applying peritoneoscope in the treatment of acute abdominal disease in General Surgery Department can shorten the operative time, reduce blood bleeding while reach the good efficacy, with little injure to patients, it is worthy of clinical promotion.

Peritoneoscope; General Surgery Department; Acute abdominal disease; Application

2014-03-12］

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院普通外科