唐宗懷 國(guó)維克 韓 亮 程曉劍

經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊40例臨床分析

唐宗懷 國(guó)維克 韓 亮 程曉劍

目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊的臨床效果和安全性。方法 選取本院2010年2月~ 2014年1月收治的膽囊炎患者80例作為研究對(duì)象, 并分為對(duì)照組和觀察組, 每組各40例。兩組患者接受相同的圍手術(shù)期護(hù)理和治療, 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡法切除膽囊, 觀察組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對(duì)疼痛和切口美觀程度評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間基本相同, 但觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 且對(duì)腹部美觀評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊效果在保證療效的基礎(chǔ)上, 有助于降低并發(fā)癥, 減少患者痛苦, 增加美觀度, 值得臨床推廣。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡；膽囊炎；并發(fā)癥

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床, 其中腹腔鏡手術(shù)已成為最為常用的微創(chuàng)術(shù)式, 且憑借其顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)成為膽囊良性疾病外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。目前, 臨床腹腔鏡切除膽囊多采用三孔、四孔法置入器械, 部分伴有并發(fā)癥, 且不能滿足現(xiàn)代人對(duì)美觀的要求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡通過(guò)作為胚胎時(shí)期自然孔道的臍, 能夠達(dá)到隱藏腹部瘢痕的效果, 又避免了經(jīng)胃、直腸、膀胱或陰道的感染問(wèn)題, 也降低了手術(shù)難度［2］。近期, 本院使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月~2014年1月間收治的膽囊炎患者80例作為研究對(duì)象, 并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組各有患者40例。其中對(duì)照組有男性患者24例,有女性患16例, 患者年齡范圍18~67歲, 平均年齡(35.7±5.4)歲；患者平均病程(2.1±0.3)年。觀察組有男性患者25例, 有女性患者15例, 患者平均年齡18~70歲, 平均年齡(36.0±5.0)歲, 患者平均病程(2.3±0.4)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且患者均簽署知情同意書。所有患者符合以下條件：①所有患者均符合膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 且近期無(wú)腹部手術(shù)史；②患者膽囊有結(jié)石且B超檢查顯示膽囊壁增厚；③患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)低于33 kg/m2；④排除有較復(fù)雜膽道疾病的患者；⑤排除有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者以及有精神障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方案 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呓邮苋砺樽? 呈頭高足低左側(cè)位。分別在臍周、劍突下、右鎖骨中線肋緣下置入套針、腹腔鏡、牽引器與電鉤等, 其余步驟與觀察組基本相同。

1.3.2 觀察組治療方案 觀察組患者接受全身麻醉, 取仰臥位, 抬高頭部, 身體左傾15°, 采取分腿位, 術(shù)者根據(jù)患者臍部褶皺于臍右側(cè)緣及上緣沿臍部行2 cm的弧形切口, 并在切口兩端置入Trocar用于進(jìn)入操作鉗, 中間置入Trocar以便進(jìn)入攝像系統(tǒng), 皮下3個(gè)孔道互不聯(lián)通, 以防止漏氣。使用電凝鉤打開膽囊系膜, 鈍性分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈, 分清膽總管和肝總管, 使用Hemlok夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈后切斷膽囊管并電凝離斷膽囊動(dòng)脈。剝離膽囊, 沖洗、止血, 最后拔出Trocar, 檢查無(wú)誤后縫合。

兩組患者接受相同的圍手術(shù)期護(hù)理和治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度和腹壁美容程度進(jìn)行比較。其中, 疼痛程度采用視覺模擬法(VAS)進(jìn)行評(píng)定, 分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度成正比。采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者腹部美觀滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià), 以1分為非常不滿意, 2分不滿意, 3分為一般, 4分為滿意, 5分為非常滿意。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(s)

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)間比較 觀察組患者出現(xiàn)切口感染2例, 背部疼痛1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%, 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染共3例, 膽道損傷1例, 切口出血4例, 背部疼痛2例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500, P=0.034)。

2.3 兩組患者疼痛程度及腹壁美觀程度評(píng)價(jià)比較 觀察組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 且對(duì)腹部美觀評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及腹壁美觀程度評(píng)價(jià)比較s)

表2 兩組患者疼痛程度及腹壁美觀程度評(píng)價(jià)比較s)

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3 討論

膽囊炎是較常見的疾病, 發(fā)病率較高, 臨床表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛, 疼痛呈現(xiàn)放射性, 可放射至右肩部和右肩胛骨下角等處。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)。目前, 臨床多用四孔、三孔腹腔鏡行膽囊切除, 臨床效果好、不良反應(yīng)少、患者痛苦少、手術(shù)瘢痕少［3］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者提出采用人體自然通道行微創(chuàng)手術(shù)的理念。1997年Navarra［4］最早報(bào)道了經(jīng)臍行腹腔膽囊切除術(shù), 2008年國(guó)內(nèi)第1例經(jīng)臍行腹腔鏡手術(shù)由張忠濤等［5］開展, 至此, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)逐步被我國(guó)學(xué)者所認(rèn)識(shí), 但限于手術(shù)器械和技術(shù)的限制,國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院有能力開展。

本研究采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除, 研究顯示經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)3孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有近似的治療效果, 術(shù)中出血量和患者住院時(shí)間亦基本相同, 但由于手術(shù)技術(shù)復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3孔法。但經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于采用了人體自然生理通道, 不良反應(yīng)更少,患者疼痛感低, 且不留瘢痕更加符合現(xiàn)代人的審美觀。

綜上所述, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊效果在保證療效的基礎(chǔ)上, 有助于降低并發(fā)癥, 減少患者痛苦, 增加美觀度, 值得臨床推廣。

［1］ Tacchino R, Greco F, Matera D.Single-incision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar.Surg Endosc, 2009, 23(4):896-899.

［2］ 鄭永志, 王東, 李兆申.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù).世界華人消化雜志, 2009, 17(17): 1753-1758.

［3］ 翁延宏, 朱永龍, 葉小利, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除24例臨床分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(4):607-608.

［4］ Navarra G, Pozza E, Occhionorelli S, et al.One-wound laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg, 1997, 84(5):695.

［5］ 張忠濤, 韓威, 李建設(shè), 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志, 2008, 13(4):314.

Clinical analysis of 40 cases of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy TANG Zong-

huai, GUO Wei-ke, HAN Liang, et al. Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000, China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy.Methods Choosing 80 cholecystitis patients as research subjects from february 2010 from January 2014 and dividing them into control group and observation group, 40 cases in each group.Two groups of patients

the same perioperative care and treatment in the control group were treated with conventional three-hole laparoscopic cholecystectomy, observation group patients after laparoscopic cholecystectomy umbilical hole.Two groups were compared operative time, blood loss, hospital stay, postoperativecomplications, and patient assessment of pain and cuts beautifully occurred.Results The two groups of patients with blood loss and hospital stay basically the same, but the observation group were longer operative time, and complication rate in patients in the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).VAS pain scores of patients in the observation group than the control group, and the beautiful score higher on the abdomen, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Transumbilical single port laparoscopic cholecystectomyon on the basis of ensuring the efficacy, also can help reduce complications and suffering of patients and increase aesthetics, so it is worthy of clinical promotion.

Transumbilical single port laparoscopy; Cholecystitis; Complications

2014-03-13］

244000 安徽省銅陵市立醫(yī)院外一科(唐宗懷國(guó)維克)；安徽省銅陵市人民醫(yī)院急診外科(韓亮), 外一科(程曉劍)