張學(xué)斌

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察

張學(xué)斌

目的 對中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法 以本院收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 隨機(jī)分組, 對照組患者在臨床上主要采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組, 臨床總有效率明顯高于對照組, 病死率低(P＜0.05)。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 優(yōu)于單純西醫(yī)治療, 值得推廣和普及。

中西醫(yī)結(jié)合；重癥急性胰腺炎；臨床療效

在臨床上, 重癥急性胰腺炎是外科常見的一種急危重病癥, 具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情危重、發(fā)展快、起病急、并發(fā)癥多、預(yù)后較差等特點(diǎn), 具有較高的致死率, 常伴有休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS), 而且近年來發(fā)病率呈逐年增加趨勢。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要為患者胰腺自身分泌的消化酶被激活, 從而使胰腺出現(xiàn)自身消化的癥狀, 是一種常見的臨床急腹癥。在急性胰腺炎中, 重癥急性胰腺炎占10%~15%, 具有較高的發(fā)生率, 因此在臨床上需要加強(qiáng)對重癥急性胰腺炎患者的診治力度, 提高患者的存活率, 改善患者的預(yù)后, 減少并發(fā)癥, 選擇正確的治療方法對改善重癥急性胰腺炎預(yù)后和降低死亡率有重要意義。目前, 在重癥急性胰腺炎的手術(shù)和非手術(shù)治療方面, 尤其在中西醫(yī)結(jié)合治療的研究中, 已取得明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在2012年1月~2013年1月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 其中男性患者有36例, 女性患者有24例。年齡范圍為30~77歲, 平均年齡為40歲。致病原因?yàn)槟懙兰膊∮?3例,飲食不合理10例, 酗酒10例, 不明原因17例。所有患者的臨床表現(xiàn)、B超和(或)CT影像檢查、腹腔穿刺液檢查以及生化檢查等, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分配的原則, 將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每個(gè)組別30例。兩組患者在性別、年齡以及致病原因等一般資料的比較上, 差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕型胰腺炎；②發(fā)病后超過48 h入院, 或伴有胰腺假性囊腫、膿腫等并發(fā)癥；③均不存在自身免疫性疾病以及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病, 不含哺乳期婦女、孕婦以及藥物過敏等特殊群體；④有膽道梗阻；⑤院外已采用生長抑素及其類似物或中藥治療或復(fù)發(fā)性病例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在臨床上主要采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療, 包括禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、泮托拉唑和生長抑素抑制胰酶分泌, 補(bǔ)液擴(kuò)容維持有效血容量, 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡, 并根據(jù)病情適當(dāng)給予營養(yǎng)支持和病因治療。改善微循環(huán), 預(yù)防感染, 抗生素選用喹諾酮類和硝基咪唑類,腹痛較劇時(shí)可用杜冷丁解痙止痛。在保守治療過程中, 如出現(xiàn)胰腺壞死感染、胰周膿腫、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥, 應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療, 包括口服自擬清胰湯以及外敷治療。

清胰湯：藥物組成：生大黃30 g、柴胡15 g、芒硝15 g、枳實(shí)10 g、厚樸15 g、白芍10 g、木香10 g、黃苓10 g、川楝子10 g、丹參15 g。生大黃最后下, 芒硝沖服, 1劑/d, 用水煎汁300 ml, 分2次(每次150 ml)胃管內(nèi)注入, 夾閉胃管1 h,保持大便3~5次/d。

外敷方：取皮硝150 g、食鹽150 g, 將其置于布袋中(布袋大小為20 cm×30 cm), 烤熱(溫度以不燙傷皮膚為準(zhǔn)), 對患者腹部進(jìn)行外敷約30 min, 1次/8 h, 連續(xù)治療7 d。兩組患者均以7 d作為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間以及臨床療效進(jìn)行觀察和比較。臨床癥狀體征消失時(shí)間主要包括腹痛消失時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及腹水消失或明顯減少時(shí)間。

1.4 臨床效果評價(jià) 顯效：患者臨床癥狀體征完全消失,血淀粉酶以及尿淀粉酶正常, B超以及CT復(fù)查正常。有效：患者臨床癥狀體征有所改善, 血尿淀粉酶降低, B超以及CT復(fù)查顯示胰腺或胰周有顯著改善跡象。無效：患者臨床癥狀體征沒有顯著變化, 血淀粉酶、尿淀粉酶以及復(fù)查顯示不存在變化；或者患者病情加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間比較, 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間比較s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間比較s, d)

注：與對照組比較, P<0.05

?

可見, 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀體征消失時(shí)間明顯短于對照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較, 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

可見, 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于對照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎的病因復(fù)雜, 包括膽石癥、高脂血癥以及酗酒等。患者因胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng), 以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征, 導(dǎo)致多系統(tǒng)器官組織功能受損, 病情較為嚴(yán)重, 致死率較高。常規(guī)的手術(shù)治療并發(fā)癥較多, 且早期手術(shù)無法抑制病情的發(fā)展, 會(huì)加重代謝紊亂以及血液循環(huán), 導(dǎo)致患者死亡［1］。重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要因胰腺的消化酶被激活, 導(dǎo)致胰腺組織自我消化, 從而使患者出現(xiàn)全身過度炎癥反應(yīng)?；颊咴诎l(fā)病后, 因一系列細(xì)胞參與了病情的發(fā)展,包括單核巨噬細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等, 導(dǎo)致患者的胰腺組織出現(xiàn)持續(xù)性壞死以及局部炎癥,病情逐漸發(fā)展, 引起全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能異常［2］。隨著國家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷提高, 醫(yī)療技術(shù)也得到了不斷創(chuàng)新, 這也讓重癥急性胰腺炎的臨床治愈率不斷上升。目前相關(guān)方面的專家對重癥急性胰腺炎的臨床治療基本上達(dá)成共識, 主張通過中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療效果較為理想, 部分患者必要情況下實(shí)施外科手術(shù)［3］。

中醫(yī)認(rèn)為, 重癥急性胰腺炎屬于“脾心病”、“胰癉”、“結(jié)胸病”以及“胃脘痛”［4］?；颊咭蚋文憹駸峄蛘咂⑽甘軗p,濕熱郁結(jié), 熱毒枳盛, 氣機(jī)郁滯, 腑氣不通所致。多年臨床觀察認(rèn)為腑氣不通是急性胰腺炎的基本病機(jī)。暴飲暴食、飲酒、肥胖、蛔蟲等致肝郁氣滯, 中焦氣機(jī)阻滯不通致腹痛,腑氣升降失常而出現(xiàn)嘔吐、便秘等, 甚則濕熱蘊(yùn)結(jié)致發(fā)熱、黃疸。部分患者可演變成氣血暴脫、或昏厥, 或熱迫胃絡(luò)出血等重癥危及生命。重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)以痛、熱、嘔、黃為特點(diǎn), 辨證多屬實(shí)證、熱證、里證和陽證, 為濕熱或宿食等壅閉腑氣, 而多種病機(jī)因素相互作用, 可導(dǎo)致陰竭、陽脫之變。遵中醫(yī)“六腑以通互用”, “不通則痛”的古訓(xùn), 治療因著眼于“通”字, 以通里攻下、清熱利濕、活血化瘀、疏肝利膽為主要治則。此次臨床研究中, 本院對實(shí)驗(yàn)組患者增加自擬清胰湯進(jìn)行治療, 藥方依據(jù)大承氣湯為基礎(chǔ), 其中生大黃能夠?qū)ξ改c黏膜進(jìn)行保護(hù), 具有苦寒通降以及瀉下濕熱積滯的效果；芒硝能夠軟堅(jiān)潤燥和通便；厚樸能夠除滿消痞；枳實(shí)能夠?qū)? 柴胡以及白芍能夠疏肝解郁和緩急止痛；黃苓具有除濕清熱解毒的功效, 川楝子能夠行氣消脹；木香能夠行氣止痛；丹參能夠?qū)ρ“宓哪垡约梆じ竭M(jìn)行抑制。諸藥合用, 能夠疏肝理氣、消炎止痛以及通腑瀉熱,對腸蠕動(dòng)、胰液排泄以及膽汁排泄具有促進(jìn)作用, 對胰腺消化酶具有抑制效果［5］, 從而使腹痛、腹脹、嘔吐、黃疸及全身情況得以改善。

現(xiàn)代藥理研究表明, 大黃主要成分為大黃素及大黃鞣酸。大黃素能刺激腸壁, 改善腸收縮, 增加腸蠕動(dòng), 使分泌增加, 而致腸內(nèi)容物易于排出, 故能增加大便次數(shù), 減低十二指腸內(nèi)壓力, 解除腸麻痹, 從而達(dá)到清除腸細(xì)菌及內(nèi)毒素和腐敗物質(zhì)的作用；鞣酸能有效緩解十二指腸乳頭及壺腹部水腫；大黃對葡萄球菌、綠膿桿菌及真菌均有較強(qiáng)抑制作用, 能抑制十二指腸乳頭、壺腹部及膽道等部位的炎癥反應(yīng)。單味大黃在重癥急性胰腺炎的早期, 能夠?qū)σ认偌?xì)胞進(jìn)行保護(hù), 而芒硝則能夠減少腸道的壓力；大承氣湯能夠?qū)Υ傺准?xì)胞因子的釋放進(jìn)行調(diào)控, 從而減少循環(huán)中的炎性因子, 將重癥急性胰腺炎的“瀑布反應(yīng)”打斷, 并對促炎細(xì)胞因子以及抗炎細(xì)胞因子的平衡進(jìn)行重構(gòu), 從而緩解患者受損的胰腺組織。將皮硝與食鹽烤熱進(jìn)行外用, 能夠擴(kuò)張部分血管, 從而加快血液的運(yùn)輸, 使微循環(huán)得到改善, 并使得單核細(xì)胞的吞噬能力得到加強(qiáng), 從而使炎癥加快吸收和消散。

在此次臨床研究中, 本院實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)西醫(yī)治療上增加中醫(yī)治療, 效果顯著, 臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短, 臨床總有效率相比對照組更高, 這與相關(guān)研究的數(shù)據(jù)相符。可見,采用中西醫(yī)結(jié)合對重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療, 能夠縮短患者的治療時(shí)間, 減少并發(fā)癥, 降低死亡率, 提高患者的康復(fù)率,值得推廣和普及。

［1］ 黎長權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效探討.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 14(2):105.

［2］ 高慶冉, 張寶林.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效觀察.臨床合理用藥, 2012, 5(7):63.

［3］ 俞敏慧, 欽丹萍.“通里攻下”法治療重癥胰腺炎的研究進(jìn)展.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(5):569.

［4］ 魏有剛, 儲(chǔ)成東, 鄭玉紅, 等.大承氣湯加味方配合西醫(yī)常規(guī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察.中醫(yī)藥臨床雜志, 2011, 23(12): 1043.

［5］ 李航, 薛育政, 劉宗良.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(4):374.

Clinical observation on integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis ZHANG Xue-bin. Department of Surgery, Fifth People's Hospital of Wanzhou District,

Chongqing 404020, China

Objective To analyze and discuss clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods Choosing 60 cases of severe acute pancreatitis patients in our hospital as the research object and randomly dividing them into two groups, control group treated with conventional western medicine treatment, experimental group on the basis of control group for traditional Chinese medicine treatment.Results Clinical symptoms and signs disappeared time of experimental group were significantly shorter than control group, clinical effective rate was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant, P<0.05.Conclusion Integrated Chinese and western medicine has an obvious effect in the treatment of severe acute pancreatitis, so it is worthy of promotion and popularization.

Integrated Chinese and western medicine; Severe acute pancreatitis; Clinical effect

2014-03-04］

404020 重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院外一科