王靜嫻

不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響分析

王靜嫻

目的 探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。方法 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例, 延期妊娠產(chǎn)婦100例, 對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 順產(chǎn)組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組；觀察組胎兒窘迫﹑新生兒窒息﹑妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血﹑產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫﹑新生兒窒息的發(fā)生, 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢, 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù), 適時(shí)終止妊娠, 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

分娩方式；終止妊娠時(shí)機(jī)；過(guò)期妊娠胎兒；預(yù)后

過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到42周尚未臨產(chǎn)的情況, 發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～11%［1］, 相關(guān)研究已經(jīng)證明過(guò)期妊娠不但會(huì)增加孕婦的危險(xiǎn), 同時(shí)會(huì)顯著增加圍生兒的病死率［2］。為探討不同分娩方式與終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)過(guò)期妊娠胎兒預(yù)后的影響。本文特選取東莞市大岒山醫(yī)院2011年06月～2013年06月期間收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例﹑延期妊娠產(chǎn)婦100例臨床資料進(jìn)行回顧性比較分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的過(guò)期妊娠產(chǎn)婦121例為觀察組, 選取同期本院收治的延期妊娠產(chǎn)婦100例為對(duì)照組, 再將過(guò)期妊娠產(chǎn)婦按照不同分娩方式分成順產(chǎn)組﹑剖宮產(chǎn)組。分組詳細(xì)情況見表1,表2。

表1 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式分組情況(n)

表2 不同終止妊娠時(shí)機(jī)分組情況(n)

1.2 方法 收集所有入組妊娠產(chǎn)婦的臨床資料, 錄入電腦進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察不同組別胎兒的預(yù)后情況。過(guò)期妊娠終止妊娠的臨床指征：確診為過(guò)期妊娠；宮頸條件成熟；胎兒生長(zhǎng)受限或者胎兒體重＞4000 g;胎動(dòng)12 h＜10次或者胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)；合并重度子癇前期或者子癇。胎兒窘迫：①24 h尿E3值, 急劇減少30%～40%或者＜10 mg;②胎心監(jiān)護(hù)胎心率＞160次/min或者胎心率加速不明顯, 基線變異率＜3次/min；③羊水污染［3］。新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以()表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較 順產(chǎn)組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組(P＜0.05)。見表3。

表3 分娩方式不同胎兒預(yù)后情況比較［n(%)］

2.2 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較 觀察組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 終止妊娠時(shí)機(jī)不同胎兒預(yù)后情況比較［n(%)］

2.3 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血﹑產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表5。

表5 終止妊娠時(shí)機(jī)不同產(chǎn)婦結(jié)局情況比較［n(%)］

3 討論

過(guò)期妊娠的發(fā)生原因目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí), 但是其發(fā)病原因和以下因素有密切關(guān)系：①胎兒較大導(dǎo)致胎頭不入盆,沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)宮頸內(nèi)口的刺激；②產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平較低,子宮收縮乏力；③胎盤缺乏硫酸酯酶；④遺傳因素［5］。過(guò)期妊娠或出現(xiàn)羊水過(guò)少﹑胎盤功能老化﹑胎兒成長(zhǎng)受限﹑巨大兒﹑圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生, 并且以上情況會(huì)隨妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)顯著增加。

本文研究發(fā)現(xiàn), 順產(chǎn)組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組(P＜0.05)。分析認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以迅速解決由于羊水少﹑臍帶受壓引起的胎兒窘迫, 并且及時(shí)終止頭盆不稱﹑宮頸條件差等原因?qū)е碌碾y產(chǎn)發(fā)生。同時(shí), 觀察組胎兒窘迫﹑新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 分析原因認(rèn)為過(guò)期妊娠會(huì)出現(xiàn)胎盤病理性的改變, 所以更容易導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn), 觀察組妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血﹑產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明過(guò)期妊娠不但會(huì)對(duì)胎兒造成一系列不良影響, 同時(shí)也會(huì)影響產(chǎn)婦的結(jié)局,分析認(rèn)為由于過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦往往存在不同程度的縮宮素﹑前列腺素不足, 所以子宮收縮較為乏力, 更容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血﹑產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。

通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)尤為重要。部分產(chǎn)婦由于種種原因不愿意進(jìn)行定期的產(chǎn)檢, 超過(guò)預(yù)產(chǎn)期也不予以重視。所以在日常接診中要對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性, 尤其在36周后要每周定期產(chǎn)檢1次, 密切關(guān)注胎兒的相關(guān)情況；在超過(guò)預(yù)產(chǎn)期后要及時(shí)住院觀察, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)終止妊娠；指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察胎動(dòng)﹑胎心的方法, 每日定時(shí)進(jìn)行自測(cè)；過(guò)期妊娠要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征, 及時(shí)進(jìn)行終止妊娠手術(shù), 避免胎兒窘迫﹑新生兒窒息甚至死亡的發(fā)生。較為樂(lè)觀的是, 只要加強(qiáng)孕檢, 提高孕婦本人及家屬對(duì)于過(guò)期妊娠的危害性的認(rèn)識(shí), 過(guò)期妊娠是可以避免的, 接診妊娠后期的產(chǎn)婦要強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性, 適時(shí)終止妊娠, 避免過(guò)期妊娠發(fā)生后再給予彌補(bǔ)性處理；同時(shí)可以降低胎兒﹑產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述, 給予過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以顯著降低胎兒窘迫﹑新生兒窒息的發(fā)生, 延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)檢,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù), 適時(shí)終止妊娠, 避免過(guò)期妊娠發(fā)生。

［1］ 劉向琴.過(guò)期妊娠對(duì)母嬰影響的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(26):101-102.

［2］ 孫建華.過(guò)期妊娠分娩方式及終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)胎兒預(yù)后的分析研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(24):19-20.

［3］ Alfirevic Z, Luckas M, Walkinshaw S A, et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol, 2009, 116(2):207-208.

［4］ 高清蘭, 劉珺.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少對(duì)母嬰結(jié)局的影響與處理措施.中外醫(yī)療, 2013(7):49-51.

［5］ 謝笑娟.早發(fā)型重型子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(4):493-494．

Analysis of effect of different delivery modes and termination of pregnancy for fetal prognosis of prolonged pregnancy

WANG Jing-xian.

Department of Obstetrics and Gynecology, Daqianshan Hospital of Dongguan, Dongguan 523819, China

Objective To investigate the effects of different delivery modes and termination of pregnancy for fetal prognosis of prolonged pregnancy.Methods Selected from 2011-6 to 2013-6 in our hospital 121 cases of maternal pregnancy, maternal 100 cases of delayed pregnancy, retrospective study.Results Natural delivery group of fetal distress, neonatal asphyxia rate was significantly higher than that of cesarean section group; the observation group of fetal distress, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage, pregnancy, prolonged labor were significantly higher than those in the control group.Conclusion Given the maternal pregnancy cesarean section can reduce the fetal distress, neonatal asphyxia, delayed pregnancy women should pay attention to check, strengthen the fetal monitoring, timely termination of pregnancy, to avoid the occurrence of prolonged pregnancy.

Delivery mode; Time of termination of pregnancy; Fetal pregnancy; Prognosis

523819 東莞市大岒山醫(yī)院婦產(chǎn)科