鄭守景 陳航燕 林君耀

經(jīng)食道心房調(diào)搏診治快速型室上性心律失常的臨床分析

鄭守景 陳航燕 林君耀

目的 討論快速型室上性心律失常經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)(TEAP)進(jìn)行診斷的臨床價值。方法 采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)對快速型心律失常患者共139例進(jìn)行診斷。結(jié)果 78例患者為陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)﹑7例室性心動過速﹑32例心房撲動﹑22例心房顫動。PSVT患者中, 46例AVRT, 17例AVNRT, 15例PAT。采用TEAP對PSVT發(fā)作進(jìn)行誘發(fā)及終止, 72例成功, 6例失敗, 終止成功率為92.3%。采用TEAP對心房撲動進(jìn)行終止, 28例成功, 4例失敗, 終止成功率為87.5%。采用藥物終止心律失常, 能夠?qū)颊咝呐K生理相關(guān)參數(shù)造成影響, 而電刺激治療不會對心臟造成影響。結(jié)論 快速型室上性心律失常采用經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)進(jìn)行診斷, 操作簡便﹑準(zhǔn)確性高﹑安全可靠, 值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)；室上性心律失常；診斷

經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)(TEAP) 是指通過對食管內(nèi)放置的導(dǎo)管使用心臟刺激儀實(shí)施電脈沖刺激, 使左心房除極, 誘發(fā)出現(xiàn)心律失常癥狀, 同時對患者體表心電圖及食管心電圖進(jìn)行記錄［1］。由于食管心電圖的檢測波形具有不容易被掩蓋﹑辨識度高的特點(diǎn), 能夠準(zhǔn)確檢測出心臟不同部位的電信號, 從而對心律失常的病變原因和病變機(jī)制進(jìn)行分析, 并且對于快速型室上性心律失?？梢赃M(jìn)行終止。由于經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)具有操作簡便﹑安全可靠及無創(chuàng)等特點(diǎn), 在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本文討論經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)在快速型室上性心律失常診斷中的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2012年6月本院收治139例確診為心動過速的患者, 其中, 男76例, 女63例, 平均(43.4±3.5)歲, 有108例患者同時患有其他心血管疾病。其中, 32例患有冠心病, 34例患有高血壓, 13例患有擴(kuò)張型心肌疾病, 10例患有病毒性心肌炎, 19例患有心臟病。4例患者甲狀腺亢奮, 還有32例患者以前患有室上性心動過速。

1.2 診斷方法 采用TEAP對患者實(shí)施診斷前, 要停止服用治療心律失常的藥物?；颊咴陂_始診斷前首先檢測心電圖,診斷儀器選擇DF-5A(蘇州東方儀器廠生產(chǎn))心臟電生理治療儀, 將治療儀上的雙極導(dǎo)管電極通過鼻孔插進(jìn)患者食管中,導(dǎo)管插入深度的計算公式是：(檢測者的身高+200)/10=插入深度, 進(jìn)行調(diào)搏的最佳部位是P波振幅最高的位置, 然后將導(dǎo)管電極進(jìn)行固定, 調(diào)博方法共有4種, 包括程控方式﹑超速方式﹑亞速方式及促發(fā)方式。當(dāng)患者經(jīng)過誘發(fā)出現(xiàn)PSVT癥狀時, 首先采用電刺激對心律失常進(jìn)行終止, 然后進(jìn)行再次誘發(fā), 使用美托洛爾等藥物進(jìn)行終止。如果患者不能采用TEAP進(jìn)行終止, 可以選擇藥物或聯(lián)合電刺激進(jìn)行終止［2］。對患者檢查中及檢查后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者出現(xiàn)心動過速時R波的不同形態(tài)和頻率, P波同R波之間的關(guān)系進(jìn)行觀察, 對R～P波形的間隔﹑周期及相應(yīng)的比值進(jìn)行檢測；對用藥終止PSVT前后患者竇房結(jié)恢復(fù)時間及竇房傳導(dǎo)時間等指標(biāo)進(jìn)行觀察, 對治療效果進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 78例PSVT患者通過實(shí)施心電圖檢查及食道心房調(diào)搏檢查, 發(fā)生心律失常的不同類型及患者自身疾病情況。見表1。

表1 食道調(diào)搏誘發(fā)心律失常的類型及患者自身疾病情況(例)

2.2 TEAP對心律失常不同類型的誘發(fā)和終止情況 采用TEAP對78例PSVT發(fā)作患者進(jìn)行誘發(fā)和終止, 72例取得成功, 6例失敗, 終止成功率為92.3%。采用TEAP對32例心房撲動患者進(jìn)行終止, 28例取得成功, 4例患者失敗, 終止成功率為87.5%。見表2。

2.3 患者出現(xiàn)PSVT采用電刺激進(jìn)行終止同藥物進(jìn)行終止的效果對比 患者出現(xiàn)心律失常采用電刺激終止后, 對其心臟生理相關(guān)參數(shù)沒有影響。而使用藥物對心律失常進(jìn)行終止后, 實(shí)施心房刺激檢查發(fā)現(xiàn), 患者竇房結(jié)及房室結(jié)在用藥后相關(guān)的心臟生理參數(shù)發(fā)生改變。將患者竇房結(jié)恢復(fù)時間及竇房傳導(dǎo)時間等指標(biāo)在用藥前后進(jìn)行比較, 用藥后的時間大大延長。

表2 TEAP對快速型心律失常的誘發(fā)和終止情況(例)

3 討論

TEAP是一種對心律失常進(jìn)行診斷的無創(chuàng)方式, 其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便﹑沒有創(chuàng)傷﹑并發(fā)癥較少等, 是目前對心律失常進(jìn)行診斷比較普遍的方法。

PSVT屬于快速型心律失常比較常見的一種, 它的發(fā)作特點(diǎn)是具有間斷性, 導(dǎo)致心電圖不能記錄波形, 對臨床診斷造成困難［3］。PSVT可以采用TEAP進(jìn)行誘發(fā), 對R-P波形和P-R波形之間的關(guān)系和相應(yīng)比值進(jìn)行準(zhǔn)確測量, 從而對PSVT的不同類型以及具體情況進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果顯示, PSVT患者共139例, 心律失常終止成功的患者有72例, 6例患者終止失敗, 終止成功率為92.3%, 同國內(nèi)有關(guān)報道終止成功率90%以上相同［4］。而且, 實(shí)施TEAP終止心律失常,對患者心臟相關(guān)的生理參數(shù)沒有影響, 而使用藥物對心律失常進(jìn)行終止后, 患者竇房結(jié)恢復(fù)時間及竇房傳導(dǎo)時間等指標(biāo)出現(xiàn)延長, 說明TEAP治療效果好于藥物治療。

從結(jié)果也可以看出, 誘發(fā)患者出現(xiàn)心房顫動為100%, 但患者經(jīng)過誘發(fā)后, 采用TEAP不能將其終止, 同有關(guān)報道結(jié)果相同［5］, 因此患者出現(xiàn)心房顫動時不能采用TEAP終止心律失常, 而需要使用藥物進(jìn)行終止。

綜上所述, 快速型室上性心律失常采用TEAP進(jìn)行治療,操作簡便﹑效果顯著﹑準(zhǔn)確性高﹑安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙易.經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)的臨床應(yīng)用.心電學(xué)雜志, 2009, 17(8):214-215.

［2］ 李忠杰.順向型房室折返性心動過速與慢快型房室折返型心動過速的分析與鑒別.心電學(xué)雜志, 2010, 21(5):128-129.

［3］ 潘松和.順向型房室折返性心動過速與慢快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速體表 ECG與食管電生理的異向.臨床心電學(xué)雜志, 2011, 18(9):164-165.

［4］ 鄭方勝, 耿洪業(yè).無創(chuàng)性電生理檢查對陣發(fā)性室上性心動過速的評價.心臟起搏與心電生理雜志, 2011, 17(8):341-342.

［5］ 陽海丘, 張文中.經(jīng)TEAP觀察不同刺激方法對快速SVT心律失常的療效.實(shí)用內(nèi)科雜志, 2010, 12(8):418-419.

Clinical analysis on the diagnosis and treatment of supraventricular arrhythmias rapid transesophageal atrial pacing

ZHENG Shou-jing, CHEN Hang-yan, LIN Jun-yao.

Department of Electrocardiogram Room,Yihui Funds Hospital of Shanwei, Guangdong Shanwei 516600, China

Objective To discuss the fast supraventricular arrhythmias using transesophageal atrial pacing diagnosis of clinical value.Methods 139 cases of patients with tachyarrhythmia transesophageal atrial pacing diagnosis.Results 78 cases of patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), 7 cases ventricular tachycardia, 32 cases atrial flutter, 22 cases atrial fibrillation, which PSVT patients, 46 cases AVRT, 17 cases AVNRT, 15 cases PAT.72 cases patients with supraventricular tachycardia using TEAP be terminated, the success rate was 92.3%, 6 cases of termination failure, 28 patients terminate atrial flutter, the success rate was 87.5%, 4 cases of termination failure.Use of drugs to terminate the arrhythmia,could cause physiological effects on cardiac parameters, and electrical stimulation therapy did not affect the heart.Conclusion Rapid supraventricular arrhythmias using transesophageal atrial pacing diagnosis, simple operation, high accuracy, safety and reliability, it is worth to popularization and application.

Transesophageal atrial pacing; Supraventricular arrhythmias; Diagnosis

516600 汕尾逸揮基金醫(yī)院心電圖室(鄭守景), 心內(nèi)科(林君耀)；廣東省心血管病研所心電生理室(陳航燕)