陳康桂 肖 波 朱康妹

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013）

真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察

陳康桂 肖 波 朱康妹

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013）

目的 觀察真武湯合桂枝茯苓丸對慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，均采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組加用真武湯合桂枝茯苓丸中藥湯劑口服，療程為15 d，觀察并比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、血氣分析指標、血液流變學(xué)指標及心臟彩超所示右心形態(tài)各項指標變化。結(jié)果 治療組總有效率93.33%，明顯高于對照組的86.67%（P＜0.05）。治療組治療后各指標與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭有較好的臨床療效。

慢性肺源性心臟病 心力衰竭 真武湯 桂枝茯苓丸

心力衰竭是慢性肺源性心臟病最常見并發(fā)癥之一，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，致死致殘率高，目前西醫(yī)對該病的治療尚欠缺有效的根治方法。如何提高該病療效，改善患者預(yù)后，已成為目前研究的新熱點。筆者近年在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 所有病例均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準［1］，慢性肺源性心臟病心功能不全的程度按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準［2］。中醫(yī)辨證診斷標準參照文獻［3］。排除標準：不符合診斷標準者；高血壓性心臟病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病者；嚴重肝腎功能損害、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；精神病患者。

1.2 臨床資料 觀察對象為本院2011年8月至2013年8月住院的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者60例，均符合病例選擇標準。隨機分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡52～75歲，中位年齡63歲；心功能（NYHA分級）Ⅱ級8例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡51～74歲，中位年齡64歲；心功能（NYHA分級）Ⅱ級7例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.3 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)處理，即抗感染、解痙排痰、強心、利尿及對癥支持治療，并根據(jù)病情變化即時調(diào)整治療方案。治療組在此基礎(chǔ)給予真武湯合桂枝茯苓丸湯：制附子15 g（先煎1 h以上），茯苓30 g，白術(shù)10 g，生姜3片，白芍15 g，桂枝10 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次口服，療程為15 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者治療前及治療后癥狀、體征方面的變化；（2）觀察兩組患者治療前及治療后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值的變化；（3）觀察兩組患者治療前及治療后血漿黏度、全血黏度、血細胞比容的變化；（4）觀察兩組患者治療前及治療后心臟彩超所示右心形態(tài)各項指標變化；（5）觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標準 （1）臨床療效。參照文獻［3］標準擬定。顯效：治療后患者心悸、咳嗽、咯痰、氣喘等癥消失或明顯減輕，雙肺干濕性啰音消失或明顯減少，雙下肢水腫消退，心功能提高2級以上。有效：治療后患者上述各項癥狀、體征部分減輕，心功能提高1級。無效：治療后患者上述各項癥狀、體征及心功能均無改善，甚至加重或死亡。（2）中醫(yī)癥狀計分標準。心悸、咳、痰、喘、腫癥狀依據(jù)治療前后癥狀積分比較，參照《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》中“中醫(yī)癥狀計分法”擬定。中醫(yī)癥狀的記分法，凡主動說出癥狀且自覺較重記4分；問出的癥狀，顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分；時輕時重或間斷出現(xiàn)記2分；輕或偶爾出現(xiàn)記1分；無癥狀為0分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組30例，顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率86.67%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。兩組治療后中醫(yī)癥狀各單項積分均較治療前明顯下降（P<0.01）；治療組癥狀積分下降情況與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 心悸 咳 痰 喘 腫治療組治療前3.01±0.80（n＝30）治療后 0.83±0.60**△對照組治療前 2.92±1.05 2.51±0.83 3.00±0.73 2.88±0.74 2.79±0.98 0.48±0.36**△1.30±0.61**△0.87±0.45**△0.79±0.60**△2.52±0.93 3.07±0.85 2.83±0.82 2.96±0.99（n＝30）治療后1.22±0.84**0.75±0.61**1.84±1.07**1.21±0.86**1.37±0.87**

2.3 兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較 見表2。兩組治療后血氣分析（PaO2、PaCO2、pH值）指標與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較（s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較（s）

組別PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）pH治療組 治療前 7.30±0.03（n＝30） 治療后 7.43±0.12*△對照組 治療前 7.20±0.07 49.36±19.59 71.13±15.44 75.39±12.81*△44.13±13.69*△51.17±17.51 69.20±13.02（n＝30）治療后 7.40±0.25*67.51±16.12*51.47±12.58*

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)結(jié)果比較 見表3。治療組治療后血黏度較治療前明顯下降（P<0.01），對照組改善不明顯，治療組改善情況優(yōu)于對照組（P< 0.05）。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)結(jié)果比較（s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)結(jié)果比較（s）

組 別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）血細胞比容治療組治療前 0.63±0.06（n＝30）治療后 0.47±0.05**△對照組治療前 0.61±0.07 1.98±0.46 5.49±1.05 0.98±0.42**△4.42±0.34**△2.04±0.61 5.30±1.02（n＝30）治療后 0.58±0.06 1.79±0.48 4.46±0.42

2.5 兩組患者治療前后心臟彩超情況比較 見表4。兩組患者治療前右心彩超示右心形態(tài)各項指標差異無顯著性，治療后治療組右心形態(tài)各項指標較治療前改善（P<0.05），治療后兩組右心形態(tài)各項指標之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組治療前后心臟彩超情況比較（mm，s）

表4 兩組治療前后心臟彩超情況比較（mm，s）

組 別 右心房內(nèi)徑 右心室內(nèi)徑 右室流出道 右肺動脈治療組 治療前（n＝30）治療后對照組 治療前34.21±5.32 32.48±3.36 34.59±3.95 26.55±4.44 21.19±3.34*△19.79±3.49*△25.90±4.13*△16.33±2.49*△32.48±5.51 31.55±4.80 33.80±4.08 24.66±3.09（n＝30）治療后24.81±4.07 24.34±3.33 28.25±3.36 19.68±2.86

2.6 不良反應(yīng) 兩組患者均無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，主要繼發(fā)于多種慢性肺系疾患，病情遷延，日久而致肺失宣肅，氣道壅塞不通，致肺氣耗損，傷及脾、腎，后期損及心陽，心陽虧虛，瘀血內(nèi)生，水飲內(nèi)停，發(fā)為本病。病性當(dāng)屬本虛標實，本虛則是心、脾、腎陽氣虧虛，標實則是水飲、瘀血膠結(jié)于內(nèi)。正如《丹溪心法·咳嗽》所說“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。提示本病病理因素為痰飲、瘀血內(nèi)阻于肺，致肺氣壅滯、氣道不通而成。該病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，陽氣日益虛損，溫煦氣化功能失調(diào)，鼓動血脈無力，痰飲、瘀血內(nèi)生加重，內(nèi)生諸邪又進一步耗損陽氣，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)而致本病遷延難愈。故治療上當(dāng)以溫陽化氣、活血利水為主，所選真武湯及桂枝茯苓丸兩方均為張仲景《傷寒雜病論》之經(jīng)典方，并且不作加減則是為了保持經(jīng)方結(jié)構(gòu)的嚴謹性。方中制附子辛、甘，大熱，歸心、脾、腎經(jīng)，功專溫陽強心；桂枝辛甘性溫，能溫陽化氣、溫通經(jīng)脈；茯苓、白術(shù)、生姜健脾利水；赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀；白芍斂陰和營，配伍涼性藥物赤芍、牡丹皮既可通血脈中熱結(jié)，亦能制附子、桂枝之溫燥。兩方合用，共奏溫陽化氣、活血利水之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子所含藥理成份烏頭堿等有明顯強心、抗心肌缺血缺氧作用。桂枝有強心、利尿、增加心肌營養(yǎng)性血流作用；赤芍、牡丹皮、桃仁有降低血黏、改善微循環(huán)、抗血小板作用；白芍有改善心肌供血、增強心肌耐缺氧能力、抗血小板聚集、抗血栓的作用［4］。白術(shù)、茯苓則有利尿、減輕心臟負荷作用。諸藥相合，對慢性肺源性心臟病心力衰竭有較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用真武湯合桂枝茯苓丸中藥內(nèi)服對慢性肺源性心臟病心力衰竭有較好的治療作用。其機理可能與強心、利尿、增加心肌營養(yǎng)性血流、增強心肌耐缺氧能力、抗血小板聚集、降低血液黏稠度、改善右心重構(gòu)等多途徑、多靶點的綜合作用有關(guān)。值得臨床進一步推廣和探討。

［1］ 錢桂生，吳國明.肺心病的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：304.

［2］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準［M］.北京：科學(xué)出版社，2001： 10.

［3］ 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：332-336.

［4］ 劉漢珍，劉愛榮，李孝良，等.白芍的化學(xué)成份及藥理研究進展［J］.2001，15（4）：54-57.

R541.5

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1004-745X（2014）11-2121-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.068

2014-05-19）