柯美華 洪銀芳

（浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江 杭州 311500）

中醫(yī)自擬方聯(lián)合阿斯美治療支氣管哮喘療效觀察

柯美華 洪銀芳

（浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江 杭州 311500）

目的 觀察中醫(yī)自擬方聯(lián)合阿斯美治療支氣管哮喘的臨床療效及其對患者肺功能的影響。方法 選擇124例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予基礎(chǔ)治療方案聯(lián)合布地奈德吸入加沙丁胺醇加阿斯美，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用本院自擬方劑口服，兩組患者均連續(xù)治療4周，比較兩組患者療效、治療前后肺功能指標(biāo)、治療前后生活質(zhì)量（SGRQ）評(píng)分以及治療前后哮喘癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.50%，顯著高于對照組之68.33%（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF以及FVC均較對照組顯著升高（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者SGRQ評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用中藥方劑聯(lián)合阿斯美治療支氣管哮喘其臨床療效顯著，且能夠有效改善患者肺功能、生活質(zhì)量以及臨床癥狀。

中醫(yī) 阿斯美 支氣管哮喘 中西醫(yī)結(jié)合 肺功能

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近些年來支氣管哮喘的發(fā)病率以及患者病死率均不斷升高，已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性疾病之一，是全世界許多國家共同的公共衛(wèi)生問題［1-2］。本研究觀察中醫(yī)自擬方聯(lián)合阿斯美治療支氣管哮喘的臨床療效及其對患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年5月至2013年6月桐廬縣中醫(yī)院收治的急性發(fā)作期支氣管哮喘患者124例，其中男性65例，女性59例；年齡18～73歲，平均（45.78±12.81）歲；病程2個(gè)月至7年，平均病程（5.39± 2.46）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)所擬定的支氣管哮喘防治指南［3］；（2）患者年齡在18周歲以上；（3）患者自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、氣胸或者其他的已知呼吸系統(tǒng)方面的疾??；（2）合并有心、肝、腎等其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病患者以及患有癌癥、血液病等疾病患者；（3）合并有精神疾病患者；（4）不能夠按照治療方案堅(jiān)持服藥的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組64例、對照組60例，兩組患者一般資料在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予患者基礎(chǔ)治療，包括吸氧、保持患者氣道的通暢、補(bǔ)液以及進(jìn)行必要的抗感染治療，同時(shí)糾正患者的電解質(zhì)紊亂等。給予布地奈德1 mL以及沙丁胺醇1 mL混懸液霧化吸入，霧化吸入的時(shí)間在15 min左右；同時(shí)給予阿斯美口服［復(fù)方甲氧那明膠囊，第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669，產(chǎn)品批號(hào)SN018AA］每日3次，每次2粒。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用本院自擬方：地龍30 g，萊菔子20 g，僵蠶15 g，杏仁12 g，炙麻黃10 g，葶藶子10 g，白芥子10 g，桔梗8 g，枳殼8 g。辨證屬寒哮者，加用細(xì)辛3 g，干姜6 g；辨證屬熱哮者，加用生石膏20 g，黃芩10 g。每日1劑，水煎分2次服，每次180 mL。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［4］對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分包括3項(xiàng)內(nèi)容：（1）患者呼吸癥狀；（2）患者活動(dòng)能力；（3）疾病對患者生活的影響。分值為0～100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越差。哮喘癥狀評(píng)分，（1）日間哮喘癥狀評(píng)分：無任何癥狀（0分）、日間短暫時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)1次哮喘相關(guān)癥狀（1分）、日間短暫時(shí)間出現(xiàn)2次或以上哮喘相關(guān)癥狀（2分）、日間經(jīng)常出現(xiàn)哮喘相關(guān)癥狀（3分）。（2）夜間哮喘癥狀評(píng)分：無任何癥狀（0分）、夜間因哮喘相關(guān)癥狀使患者醒來1次或者早醒（1分）、夜間因哮喘相關(guān)癥狀使患者醒來2次或以上（2分）、夜間因哮喘相關(guān)癥狀使患者經(jīng)常醒來（3分）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)所擬定的支氣管哮喘防治指南［3］，臨床控制：患者治療后其哮喘癥狀得到完全緩解，用力呼氣量（FEV1）或者患者最大用呼氣峰流量（PEF）在35%以上，或者患者治療后FEV1/PEF≥80%，且患者PEF的晝夜波動(dòng)率在20%以內(nèi)。顯效：治療后患者哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，其FEV1/PEF的增加值≥25%且＜35%之間，或者治療后患者FEV1/PEF能夠達(dá)到預(yù)計(jì)值≥60%且＜80%，患者PEF的晝夜波動(dòng)率在20%以上。好轉(zhuǎn)：患者治療后較治療前哮喘癥狀有所減輕，其FEV1/PEF的增加量≥15%且＜25%之間，但是患者仍然需要使用糖皮質(zhì)激素或者（和）支氣管擴(kuò)張藥物。無效：患者治療后其臨床癥狀以及FEV1、PEF測定值均無明顯改善甚至加重。治療總有效率＝臨床控制率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 見表2。治療后，觀察組FEV1、PEF以及FVC均顯著較治療前升高（P< 0.05），對照組治療后僅PEF較治療前升高（P<0.05）；觀察組FEV1、PEF以及FVC均較對照組顯著升高（P< 0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較（分，s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別FEV1（L） PEF（L/s）FVC（L）觀察組 治療前 1.97±0.67（n＝64） 治療后 2.53±0.68*△對照組 治療前 1.91±0.70 2.61±0.54 4.38±1.29 3.14±0.72*△6.37±1.59*△2.64±0.63 4.42±1.35（n＝60） 治療后 2.11±0.51 2.82±0.67 5.34±1.48*

2.3 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較 見表3。治療后，兩組患者SGRQ評(píng)分均較治療前顯著降低（P< 0.05）；觀察組患者SGRQ評(píng)分顯著低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（分，s）

表3 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較（分，s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 64 69.28±7.39 36.41±8.94*△對照組 60 70.16±8.42 45.76±9.38*

2.4 兩組患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較 見表4。治療后，兩組患者日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05）；觀察組日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分顯著低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較（分，s）

表4 兩組患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較（分，s）

組別 日間癥狀 夜間癥狀觀察組 治療前 1.63±0.75 1.59±0.47（n＝64） 治療后 0.42±0.33*△0.38±0.27*△對照組 治療前 1.68±0.71 1.57±0.43（n＝60） 治療后 0.73±0.36*0.65±0.32*

3 討 論

目前，支氣管哮喘患者通過使用防治哮喘藥物，能夠使得哮喘病情得到較好的控制，但是仍有部分患者對藥物不敏感，使患者處于持續(xù)發(fā)作期。哮喘是一種氣道的炎性反應(yīng)，并具有著氣道的高反應(yīng)特性［5］。阿斯美是治療慢性阻塞性肺病的常用藥物，是一種復(fù)方制劑，每粒當(dāng)中含有甲氧那明、氨茶堿、那可丁、氯苯那敏。其中甲氧那明是一種腎上腺素類藥物，其主要具有激動(dòng)β受體的作用，對α受體的作用極弱，其平喘的作用較麻黃堿更強(qiáng)，而對于心血管的副作用卻更少；那可丁具有著與可待因相似的鎮(zhèn)咳作用，而其不具有成癮性；氨茶堿能夠使支氣管平滑肌松弛，抑制機(jī)體釋放過敏介質(zhì)；氯苯那敏是一種烴胺類的抗組胺藥物，其對于組織胺樣物質(zhì)具有著較強(qiáng)的拮抗作用，從而可用于過敏性哮喘的治療［6-8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬于“哮病”的范疇，病位在肺，其病因是由于痰飲內(nèi)伏，對肺氣的正常宣發(fā)肅降功能造成影響，并且由于外因誘動(dòng)從而加重肺氣宣肅失常，使得肺氣上逆引動(dòng)內(nèi)伏的痰飲之邪，使得痰氣相互搏結(jié)，從而導(dǎo)致氣道痙攣而并發(fā)［9-11］。該病病因以痰為主，而機(jī)體痰的產(chǎn)生則不外肺、脾、腎的功能失調(diào)所導(dǎo)致，肺氣無法布散津液，脾不能夠轉(zhuǎn)運(yùn)精微，而腎不能蒸化水液，從而導(dǎo)致津液的凝聚成痰，并且藏于肺中而成為發(fā)病的宿根。本院自擬方劑針對哮喘發(fā)作期患者臨床特征，采用麻黃暢通肺氣而平喘、杏仁升降肺氣而止咳平喘，以上兩味藥物聯(lián)用甘草組成三拗湯以降瀉上逆的肺氣，從而起到了平喘的作用；方中運(yùn)用萊菔子、白芥子以及蘇子，具有化滯通便、消痰降氣的功能，兼有止咳平喘的作用；五味子則為治療久咳虛喘的要藥；葶藶子可泄肺中之水飲而平喘；針對患者的寒熱辨證，對于寒哮者，加用干姜以及細(xì)辛溫肺化痰，而對于熱哮者，則加用石膏以及黃芩以清肺降火。治療結(jié)果顯示，采用本院自擬方劑聯(lián)合阿斯美治療其療效顯著高于對照組患者，且觀察組患者其治療后肺功能改善程度、生活質(zhì)量以及臨床癥狀均顯著優(yōu)于對照組。提示采用中藥方劑聯(lián)合阿斯美治療支氣管哮喘其臨床療效顯著，且能夠有效改善患者肺功能、生活質(zhì)量以及臨床癥狀，值得推廣運(yùn)用。

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R562.2＋5

B

1004-745X（2014）11-2106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.061

2014-04-08）