李 偉 吳國芳 張明云 王衛(wèi)國 謝 燕

（上海松江方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

·臨床觀察·

參附注射液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

李 偉 吳國芳 張明云 王衛(wèi)國 謝 燕

（上海松江方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

目的 評價(jià)參附注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 將128例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組64例。對照組采用常規(guī)強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等抗心力衰竭治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，每日1次，連用2周。觀察臨床療效，心臟彩色多普勒超聲分析評價(jià)心功能。結(jié)果 治療組顯效率45.31%及總有效率87.50%均優(yōu)于對照組的31.25%和67.19%（均P＜0.05）。兩組治療后SV、CO、EF、FS與治療前相比均有提高（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 參附注射液治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，可以改善心功能。

慢性充血性心力衰竭 參附注射液

慢性充血性心力衰竭是多種病因?qū)е滦墓δ懿蝗囊环N綜合征，其癥狀復(fù)雜預(yù)后較差，是當(dāng)今心血管疾病中的頑癥。筆者在西藥常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，治療慢性充血性心力衰竭療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2013年11月間上海松江方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者128例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組64例。所有患者均符合NYHA標(biāo)準(zhǔn)。治療組64例，男性37例，女性27例；病程（5.6±1.5）年；年齡（64.15±8.23）歲；對照組64例，男性35例，女性29例；病程（5.1±1.5）年；年齡（63.34±7.26）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病因、心功能分級上均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等抗心力衰竭治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用參附注射液（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司）40 mL兌入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250 mL靜滴，每日1次，連用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征，并用心臟彩色多普勒超聲觀察患者治療前后心功能指標(biāo)：心搏量（SV），心排出量（CO），射血分?jǐn)?shù)（EF），左室短軸縮短率（FS）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］觀察臨床癥狀及體征。顯效：心衰癥狀、體征顯著改善，心功能較治療前提高兩級以上。有效：心衰癥狀、體征有所改善或/及心功能較治療前提高1級以上。無效：以上指標(biāo)無改善或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后療效比較 見表1。治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后SV、CO、EF、FS與治療前相比均有提高 （P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭，臨床表現(xiàn)為心悸，氣短，水腫等，在中醫(yī)學(xué)屬“喘證”、“水腫”等范疇，病因多為心氣不足，心陽虛衰或陽氣虛脫等，治療當(dāng)以益氣溫陽利水為宜。參附注射液中的紅參、附片具有回陽救逆，溫腎行水之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其由于長期缺氧，促紅細(xì)胞生成素增高，紅細(xì)胞生成增多，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，因此降低血液黏滯度、增加心肌收縮力、改善微循環(huán)是治療慢性心功能不全的關(guān)鍵。參附注射液的藥物組成是紅參、附片；主要成分有人參總皂苷和水溶性生物堿，其對腦、心肌、腎缺血再灌注損傷、內(nèi)毒素休克、肺損傷有一定保護(hù)作用，可促進(jìn)人體前列環(huán)素（PGI2）合成及釋放，升高PGI2/TXA2的比值改善血管痙攣，抑制平滑肌細(xì)胞Na＋-K＋-ATP酶的活性，影響Na＋-K＋和Na＋-Ca2＋的交換，使鈣內(nèi)流增加，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低外周血管阻力從而改善慢性心功能不全患者心功能，其對急性心肌缺血和心肌缺血再灌注損傷的心肌有保護(hù)作用，可抗氧化和抗脂質(zhì)過氧化，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血，增強(qiáng)心肌收縮力［2］。

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（s）

表2 兩組治療前后心功能參數(shù)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別SV（mL） CO（L/min）EF（L/min） FS（%）治療組 治療前（n＝64） 治療后對照組 治療前64.09±15.50 4.61±0.94 0.43±0.10 19.04±5.46 80.20±16.12*△5.68±1.20*△0.52±0.07*△21.86±5.13*△63.90±14.01 4.60±0.85 0.42±0.09 18.71±5.70（n＝64） 治療后79.51±16.40*5.16±1.01*0.47±0.10*19.10±4.78*

本研究表明，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加參附注射液對改善心功能指標(biāo)和心功能有良好的療效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：57.

［2］ 夏中元，鄭利民，熊桂先.參附注射液對家兔相克復(fù)蘇時(shí)血液動(dòng)力學(xué)影響的對比研究［J］.中國中醫(yī)急癥，1999，8（6）：271-272.

R541.6+7

B

1004-745X（2014）11-2037-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.028

2014-06-20）