張學(xué)紅　于振華　賀宇　楊波　杜海峰　張金艷　陳仿　王曉波

【中圖分類號(hào)】R692.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的腎損傷，具體發(fā)病機(jī)理目前尚未明了。臨床多以蛋白尿、腎功能受損等為檢測手段，西醫(yī)治療多以抗組胺治療、激素、改善血管通透性藥物等，有的還采用免疫抑制劑治療本病，但是療效不夠滿意，副作用大。中醫(yī)藥治療本病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)之一，現(xiàn)就中醫(yī)近年來中醫(yī)對本病的治療情況，總結(jié)綜述如下：

1病因病機(jī)

中醫(yī)文獻(xiàn)對本病沒有具體論述，根據(jù)癥狀可歸屬于 "斑疹"、"瘀斑"類進(jìn)行辨證。劉松山[1]等認(rèn)為，本病脾腎不足虛為本，濕熱瘀血標(biāo)為實(shí)，風(fēng)邪致病不可缺。認(rèn)為因過敏性紫癜失治、誤治或傳變，導(dǎo)致腎臟損害，影響脾運(yùn)化、腎封藏之功能，加之外感風(fēng)邪而發(fā)病。張紅霞[2]主張?jiān)缙谑秋L(fēng)熱邪毒和瘀血，以實(shí)證為主，病機(jī)為風(fēng)熱相搏或熱毒熾盛、血分伏熱或氣血虛損、瘀阻絡(luò)脈，導(dǎo)致血液不循常道而溢于脈絡(luò)之外。后期為氣陰兩虛，常兼瘀血，屬本虛標(biāo)實(shí)。孫福棟[3]考慮本病病機(jī)：素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感六淫、進(jìn)食不節(jié)、蟲毒咬傷、藥物或化學(xué)毒素，灼傷血絡(luò)，以致迫血妄行，外溢肌膚為紫癜，溢于內(nèi)則為便血、尿血。李鑫元[4]認(rèn)為，該病先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，邪氣外襲，正不勝邪，邪盛入里，損傷脾胃，脾失健運(yùn)氣血運(yùn)行不暢，腎虛則骨空髓竭而發(fā)病。

2辯證分型

丁櫻[5]將本病分為四型：風(fēng)熱夾瘀型；血熱夾瘀型；陰虛夾瘀型；氣陰兩虛夾瘀型劉春瑩[6]從熱、從虛兩方面論治。從熱方面：早期紫癜多分布在下肢，小便紅，舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮滑有力；病邪入里，紫癜顏色鮮艷，密集，心煩易怒，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)；若病情反復(fù)發(fā)作，皮膚紫癜，胸悶痞滿，大便黏膩，小便黃赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；病久可見紫癜，伴有血尿。從虛方面：尿血，并見懶言少語，舌質(zhì)淡，邊有齒痕；尿血、伴見四肢厥冷，腰酸，舌淡，脈沉緩；尿血，伴有汗出易感冒癥狀。劉春瑩[7]認(rèn)為本病為：熱盛迫血主癥、陰虛火旺主癥、氣虛不攝主癥、脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)。趙紀(jì)生[8]為將本病分為：脾胃濕熱；外感風(fēng)熱毒；氣陰兩虛；脾腎陽虛。

3方藥

孫志娟[9]應(yīng)用協(xié)定方導(dǎo)赤止血散（小薊、白茅根、生地黃、竹葉、通草）治療小兒紫癜性腎炎，有效率為91.6%，較對照組8. 3% 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。李麗亞[10]應(yīng)用歸脾湯加減治療紫癜性腎炎，選取 53例頑固性血尿患者進(jìn)行臨床觀察，效果較好。張建等[11]臨床選取30例過敏性紫癜性腎炎患者，治療組服用消斑湯（仙鶴草、刺蒺藜、側(cè)柏炭、旱蓮草生地黃、赤芍藥、牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、苧麻根、木瓜、炙甘草白芨粉等）治療，總有效率（83.33%）較對照組明顯有效。王軍倉[12]對40例本病患者應(yīng)用解毒活血愈腎湯（黃芪、丹參、益母草、石葦、地丁、紫草、連翹、豬苓、大薊、小薊、薏苡仁、白茅根、阿膠）治療后，1-3個(gè)月血尿、蛋白尿消失或減少60%，3-6個(gè)月血尿、蛋白尿消失或減少32.5%。肖松[13]觀察犀角地黃湯聯(lián)合激素治療激素依賴紫癜性腎炎患者11例，1月內(nèi)有9例紫癜消失，尿常規(guī)各項(xiàng)均為陰性，并停用激素。2例患者尿蛋白減輕，激素副作用少。秦應(yīng)娟[14]將52例本病患者，隨機(jī)分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）和對照組（單純西藥），中藥基礎(chǔ)方：當(dāng)歸、生地、赤芍、丹皮、丹參、紫草、益母草、仙鶴草、白茅根、山藥、、肉蓯蓉、菟絲子。治療組總有效率94.2%，對照組總有效率66%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；激素副作用治療組發(fā)生率23%，而對照組為50%，說明治療組的激素副作用低于對照組。

參考文獻(xiàn)

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