劉穎

【摘要】目的探索PICC的護(hù)理和常見(jiàn)并發(fā)癥的有效處理方案。方法隨機(jī)選取我院2013年9月～2014年3月期間使用PICC技術(shù)的患者資料228例，對(duì)患者PICC前后進(jìn)行回顧性分析。穿刺前對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理常識(shí)講解，對(duì)所有患者的PICC操作由專(zhuān)職護(hù)師操作，穿刺過(guò)程中按照PICC的置管流程操作并記錄，統(tǒng)計(jì)患者PICC并發(fā)癥并對(duì)癥處理。結(jié)果PICC并發(fā)癥情況主要為導(dǎo)管堵塞（3.5%）、穿刺部位感染（5.26%）、導(dǎo)管遠(yuǎn)端移位（2.63%）、導(dǎo)管異位（1.32%）、穿刺點(diǎn)血腫及滲出（6.14%）、過(guò)敏性皮膚炎（4%）。結(jié)論提高醫(yī)護(hù)人員操作水平，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的普及，針對(duì)易出現(xiàn)的并發(fā)癥有效預(yù)防護(hù)理，才能降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率

【關(guān)鍵詞】PICC；護(hù)理；并發(fā)癥處理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

PICC是臨床上對(duì)腫瘤患者治療中最常用的治療方式，經(jīng)外周靜脈穿刺，向中心靜脈植入導(dǎo)管末端，創(chuàng)建的靜脈治療通道可為患者提供中長(zhǎng)期的輔助治療。臨床使用中優(yōu)點(diǎn)較多。但臨床PICC導(dǎo)管使用壽命長(zhǎng)短、醫(yī)護(hù)人員操作水平、并發(fā)癥護(hù)理，影響患者的治療進(jìn)展。為正確分析處理并發(fā)癥，做好PICC護(hù)理工作，筆者進(jìn)行相關(guān)臨床研究。

1資料和方法

1.1基本資料

隨機(jī)選取我院2013年9月～2014年3月期間使用PICC技術(shù)的患者資料228例，對(duì)患者PICC前后進(jìn)行回顧性分析。男性120名，女性78名，年齡27～59歲，平均年齡為（41±3.9）歲。

1.2方法

穿刺前對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理常識(shí)講解，如：穿刺后盡量避免患肢負(fù)重和重體力的勞動(dòng)，定期門(mén)診復(fù)查并更換敷料，對(duì)穿刺點(diǎn)勿自行消毒避免感染；觀察導(dǎo)管是否存有回血情況并及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。對(duì)所有患者的PICC操作由專(zhuān)職護(hù)師操作，根據(jù)患者實(shí)際病情評(píng)估靜脈狀況以行穿刺，穿刺過(guò)程中按照PICC的置管流程操作和無(wú)菌操作，根據(jù)胸片觀察穿刺后導(dǎo)管位置是否移位；使用20ml注射器吸取生理鹽水對(duì)高分子液體患者進(jìn)行導(dǎo)管沖洗；PICC操作中記錄操作情況和結(jié)果。

2結(jié)果

2.1經(jīng)統(tǒng)計(jì)，PICC并發(fā)癥情況主要為導(dǎo)管堵塞（3.5%）、穿刺部位感染（5.26%）、導(dǎo)管遠(yuǎn)端移位（2.63%）、導(dǎo)管異位（1.32%）、穿刺點(diǎn)血腫及滲出（6.14%）、過(guò)敏性皮膚炎（4%）。

2.2并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理對(duì)策

2.2.1原因

PICC穿刺使用的導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)、材質(zhì)較硬易造成導(dǎo)管穿刺后不能在血管內(nèi)漂浮，加之穿刺后導(dǎo)管在人體置留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)管與血管摩擦易損傷靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致機(jī)械性靜脈損傷；穿刺過(guò)程中人員操作不熟練，一次性穿刺不成功，反復(fù)穿刺加大了血管內(nèi)膜損傷程度，操作不規(guī)范和無(wú)菌操作不嚴(yán)格，加之穿刺對(duì)象大多為腫瘤患者，機(jī)體自身免疫力低，抗感染能力弱，細(xì)菌易從皮膚破損部位入侵，致導(dǎo)管相關(guān)感染率提高[1]。穿刺后導(dǎo)管的封管方式不當(dāng)，肝素帽松動(dòng)、液體濃度等因素，易使血液反流，凝固的血液使纖維蛋白沉積在導(dǎo)管內(nèi)，引起導(dǎo)管堵塞；而導(dǎo)管的固定不適當(dāng)，患者生活中肢體活動(dòng)過(guò)度，強(qiáng)度較大而外力牽拉易造成敷料松脫，導(dǎo)管脫出。

2.2.2并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策

（1）提高PICC穿刺人員的技術(shù)水平，提高穿刺成功率，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，選取醫(yī)用的高等硅膠材料導(dǎo)管以避免穿刺置管后的導(dǎo)管與靜脈的不相容。（2）對(duì)導(dǎo)管異位、滑脫患者，在置管成功之后，叮囑患者治療期間避免體力勞動(dòng)，以降低導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)；囑咐患者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)滑脫的導(dǎo)管長(zhǎng)度決定是否拔除導(dǎo)管，避免患者自行操作引發(fā)感染或其他疾病。（3）對(duì)穿刺點(diǎn)血腫及滲出患者，定時(shí)更換敷料，加壓包扎、制動(dòng)患肢，必要時(shí)給予止血?jiǎng)┦褂?。穿刺后保持患肢抬?5°；（4）對(duì)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者配合局部熱敷50%硫酸鎂，30分鐘一日三次；輸液過(guò)程中護(hù)理人員觀察導(dǎo)管是否彎曲、打折以預(yù)防導(dǎo)管堵塞，對(duì)血液回流、導(dǎo)管堵塞者必要時(shí)使用肝素鹽水緩慢沖洗導(dǎo)管或遵醫(yī)囑進(jìn)行脫髓鞘治療，仍然無(wú)效者給予置管拔除[2]；囑患者定期復(fù)查并更換敷料，以保持穿刺點(diǎn)清潔度。對(duì)局部感染患者加強(qiáng)換藥和抗菌藥物的使用。（5）對(duì)穿刺部位感染，不明原因高熱、寒戰(zhàn)患者進(jìn)行抽血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)患者使用有效的抗生素，進(jìn)行有效的針對(duì)治療。

3總結(jié)

PICC是有創(chuàng)興操作，其置管時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年，并發(fā)癥情況多為導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染、導(dǎo)管遠(yuǎn)端移位、導(dǎo)管異位、穿刺點(diǎn)血腫及滲出、過(guò)敏性皮膚炎等。提高醫(yī)護(hù)人員操作水平，對(duì)患者進(jìn)行PICC護(hù)理知識(shí)的普及，針對(duì)穿刺后易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的針對(duì)性護(hù)理，才能降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]潘一衡，朱婷婷，皮卉.PICC 的護(hù)理及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，7：2049.

[2]李春燕，李銳. PICC 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，4（38）：311-316.endprint